丁旗剛

（高陽縣醫(yī)院 河北 高陽 071500）

中耳膽脂瘤為鱗狀上皮在顳骨中生長所引起的一種良性病變，通過其發(fā)病原因，可以分為先天性膽脂瘤以及獲得性膽脂瘤兩種，前者是因殘留的胚胎上皮細(xì)胞于顳骨中形成，其發(fā)生率較低，而獲得性膽脂瘤可形成可能與細(xì)胞因子，氧化應(yīng)激以及多種腫瘤相關(guān)基因有關(guān)。早期中耳膽脂瘤無特異性癥狀，但隨著病情的發(fā)展，可能誘發(fā)腦膜炎，靜脈竇血栓等顱內(nèi)并發(fā)癥，因此，盡早對(duì)患者進(jìn)行有效的診斷意義重大[1]。本次研究以50例患者為研究對(duì)象，分析CT和MRI對(duì)中耳膽脂瘤的診斷價(jià)值，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2018年1月—2019年1月階段收治的50例中耳膽脂瘤患者作為本次研究的對(duì)象，所有患者均被確診為中耳膽脂瘤，其中男性22例，女性28例，平均年齡為（53.4±6.8）歲，所有患者均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并同意。

1.2 方法

CT掃描；采用西門子64排CT掃描儀，患者取仰臥位，掃描范圍為骨嵴到乳突尖下緣，重建間隔0.4mm，層厚為0.8mm，窗位1000HU，窗寬；4095HU。MRI掃描：采用飛利浦1.5T核磁共振儀，患者保持仰臥位，行常規(guī)冠狀位掃描，包括T2WI，T1WI，橫斷位掃描以及彌散加權(quán)平面回波成像。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后，對(duì)比兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

CT診斷靈敏度，特異度，陰性預(yù)期值以及陽性預(yù)期值分別為80%，50%，75%，以及40%，MRI靈敏度，特異度，陰性預(yù)期值以及陽性預(yù)期值分別為94%，85%，70%，以及88%，MRI診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT診斷準(zhǔn)確率，兩者對(duì)比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比（例）

3 討論

中耳膽脂瘤具有獲得性以及先天性之分，先天性中耳膽脂瘤在兒童中較為常見，因產(chǎn)婦產(chǎn)后出血導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)鱗態(tài)細(xì)胞巢，受各種因素的影響，最終發(fā)展成先天性膽脂瘤前體。而獲得性中耳膽脂瘤具有原發(fā)性以及繼發(fā)性之分，原發(fā)性中耳膽脂瘤因咽鼓管功能異常，導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷袋，因上皮碎屑的因素發(fā)展成膽脂瘤[2]。繼發(fā)性中耳膽脂瘤是因上皮細(xì)胞邊緣轉(zhuǎn)移到中耳，耳部的傷口導(dǎo)致鱗態(tài)上皮細(xì)胞入侵中耳腔室，從而形成繼發(fā)性中耳膽脂瘤。據(jù)研究表明，先天性中耳膽脂瘤在中耳膽脂瘤中的發(fā)病率僅為2%，其在CT檢測中，主要為中耳乳突軟組織密度腫塊，呈圓狀體或者不規(guī)則體，并可能發(fā)生骨質(zhì)破壞[3]。

CT診斷中耳膽脂瘤具有較好的空間分辨率，能夠?qū)χ卸懼龅牡湫桶Y狀進(jìn)行觀察，多排螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)于診斷該疾病具有重要的價(jià)值，可對(duì)病灶進(jìn)行全方面的觀察，對(duì)小骨以及耳蝸進(jìn)行直觀的反映，但其不足之處在于CT檢查對(duì)該病的特異度較低，猜測可能是因中耳膽脂瘤，分泌物，以及中耳炎性肉芽組織在CT中的表現(xiàn)具有一定的相似之處所導(dǎo)致。中耳膽脂瘤手術(shù)會(huì)對(duì)中耳骨質(zhì)造成損傷，使中耳乳突骨發(fā)生變化，手術(shù)后的中耳內(nèi)可能具有肉芽組織以及纖維疤痕的存在，導(dǎo)致CT診斷準(zhǔn)確率不高。

MRI在中耳膽脂瘤中有著較好的軟組織分辨率，對(duì)積液以及黏膜肥厚具有著較高的敏感性，該疾病在DWI中為高信號(hào)，在診斷中耳膽脂瘤中，僅通過DWI便可得到較為理想的靈敏度以及特異度。T1WI增強(qiáng)掃描對(duì)于鑒別肉芽組織，腫瘤病變和中耳膽脂瘤有著重要意義，中耳膽脂瘤無明顯強(qiáng)化，而肉芽組織以及腫瘤據(jù)明顯強(qiáng)化。CT與MRI吻合度較差的原因可能是因CT對(duì)中耳膽脂瘤術(shù)后復(fù)發(fā)鑒別難度較大[4]。

在本次研究中，MRI的在診斷準(zhǔn)確率這一方面明顯高于CT診斷，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可知，CT以及MRI均為中耳膽脂瘤診斷的常用影像檢查手段，均可對(duì)中耳膽脂瘤進(jìn)行檢查，但與CT技術(shù)相比，MRI的診斷結(jié)果更為可靠。

綜上所述，MRI對(duì)中耳膽脂瘤的診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于CT檢查，臨床上可將兩者結(jié)合，達(dá)到提高診斷中耳膽脂瘤準(zhǔn)確率的效果。