張宏女

（揚州市第三人民醫(yī)院 江蘇 揚州 225002）

作為臨床上一種常見的肺外結(jié)核，腎結(jié)核的發(fā)生主要是由于病原菌侵入腎臟而引起的，同時還可蔓延至輸尿管，膀胱，前列腺，附睪等處。早期癥狀并不明顯，待患者表現(xiàn)為血尿、膿尿，并有膀胱刺激及一些全身性癥狀的出現(xiàn)，腎功能已基本喪失，威脅到患者的生命安全，因此對腎結(jié)核給予早期診斷尤為重要。近年來，彩色超聲技術(shù)在腎結(jié)核診斷中得以應(yīng)用，為探究其應(yīng)用價值，納入我院腎結(jié)核患者，共計48例，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2019年7月于我院進行診治的48例腎結(jié)核患者的臨床資料，其中男27例，女21例，年齡為18～68歲，平均年齡為（48.53±3.61）歲，病程為3個月～10個月，平均病程為（5.21±1.10）個月。納入標準：（1）患者接受臨床診斷及尿結(jié)核菌培養(yǎng)、逆行腎盂造影、組織病理學(xué)檢查，證實為腎結(jié)核，與國際臨床診斷標準相符[1]；（2）研究符合醫(yī)學(xué)倫理，并經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準、認可，所有研究對象均為自愿參與研究，簽訂知情同意書。排除標準：（1）肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者；（2）意識模糊、認知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者；（3）合并惡性腫瘤疾病及血液系統(tǒng)疾病患者；（4）妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

所有患者均接受超聲診斷。所用儀器為飛利浦飛凡、東芝ISTYLE、邁瑞DC-8NOVA、百盛MyLabClassC彩色多普勒超聲診斷儀，采用的是凸陣探頭，將探頭頻率設(shè)置為3.5MHz。檢查時指導(dǎo)患者做仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，實施多角度、多側(cè)面掃查。將探頭調(diào)整為橫向掃描與長軸縱切的方式進行掃描，對腎臟體積大小進行測量。觀察腎臟包膜情況以及病灶回聲、形態(tài)、邊緣等，明確腎竇是否存在分離、擴張現(xiàn)象，了解皮質(zhì)與髓質(zhì)的關(guān)系等。對比雙側(cè)腎臟，比較腎臟聲像圖，總結(jié)腎臟的特征，對腎結(jié)核予以分型。超聲掃描診斷結(jié)果由2名具有20年以上實踐經(jīng)驗的影像科診斷醫(yī)師負責評估，對超聲診斷結(jié)果、圖像進行全面的分析，并判斷臨床查體。當對超聲影像結(jié)果存在爭議時，要共同協(xié)商、探討，最終得出一致結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷對腎結(jié)核檢出情況

組織病理學(xué)診斷48例腎結(jié)核患者，其中左腎25例，右腎19例，雙腎4例，超聲檢出腎結(jié)核共45例，檢出率達到93.75%，與組織病理診斷差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 超聲診斷對腎結(jié)核檢出情況（例）

2.2 腎結(jié)核超聲圖像分型

超聲影像結(jié)果顯示，積水型腎結(jié)核占比最高，為48.89%（22/45），其次為鈣化型，占22.22%（10/45），見表2。

表2 腎結(jié)核超聲圖像分型（%）

3 討論

文獻報道，腎結(jié)核由結(jié)核桿菌經(jīng)過血液流動作用進入腎臟，早期缺乏特異性，原發(fā)疾病多為肺結(jié)核，發(fā)病時間持續(xù)3～10年不等[2]，當結(jié)核桿菌進入腎臟后，會損傷到腎臟皮質(zhì)，侵犯腎臟黏膜，嚴重時甚至?xí)绊懙秸麄€腎臟功能，晚期腎結(jié)核會形成大小不一鈣化灶，腎功能將會逐漸喪失，威脅患者生命安全。此次研究采用超聲診斷腎結(jié)核，由于其超聲影像表現(xiàn)類型復(fù)雜多樣，需精準識別圖像以準確辨別疾病類型。早期腎結(jié)核病灶較小，超聲診斷難以檢出，針對輕型腎結(jié)核建議與臨床表現(xiàn)及其他檢查相結(jié)合，提高診斷準確率。對于已經(jīng)發(fā)生積水、膿腫、鈣化等重型腎結(jié)核單獨應(yīng)用超聲診斷便能夠確診[3-4]。此次研究中超聲對腎結(jié)核檢出率達到93.75%，且通過超聲影像能夠?qū)崿F(xiàn)對腎結(jié)核的分型，體現(xiàn)了超聲診斷腎結(jié)核的價值。需要注意的是目前超聲診斷腎結(jié)核準確率尚不及CT、磁共振等，在臨床診斷中需提高警惕性，超聲對典型聲像圖診斷并不困難，但在診斷輕度異?；蚵曄駡D不典型情況下，需要影像科醫(yī)師結(jié)合自身經(jīng)驗，提升對腎結(jié)核疾病的認識，并與患者臨床病史、實驗室其他診斷方式相結(jié)合，加強鑒別，以降低誤診率及漏診率[5]。

綜上所述，超聲診斷腎結(jié)核操作簡單、無創(chuàng)傷，價格低廉，對腎結(jié)核有著較高檢出率，可為腎結(jié)核診斷及治療提供可靠的參考依據(jù)，值得推廣、應(yīng)用。