蘇善英 朱新青 梁雁芳 梁業(yè)梅

(廣西玉林市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，玉林市 537000，電子郵箱：ylssy120@163.com)

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指護(hù)士在護(hù)理專業(yè)院校完成基礎(chǔ)教育后接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)，使他們快速熟悉醫(yī)院環(huán)境、勝任臨床護(hù)理工作[1]。常規(guī)的護(hù)理培訓(xùn)無法調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，護(hù)士學(xué)習(xí)效果不佳[2]。2018年我院建立一套與護(hù)理崗位需求相契合的臨床護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)體系[3]，即基于Kirkpatrick(柯氏)模型的“三級雙向六環(huán)”培訓(xùn)模式，應(yīng)用于新入職的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2016年7月我院新入職護(hù)士116名作為對照組，年齡21～24(24.6±1.2)歲，男性8名，女性108名，學(xué)歷大專101名，本科15名。選擇2017年7月我院新入職護(hù)士112名作為觀察組，年齡21～24(23.8±1.2)歲，男性9名，女性103名，學(xué)歷大專96名，本科16名。兩組護(hù)士均為應(yīng)屆畢業(yè)生。兩組護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：入職后，在2017年1～12月進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。采取傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)模式：首先接受1個月的崗前培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容按照教學(xué)大綱進(jìn)行，然后按規(guī)范化培訓(xùn)大崗要求，在臨床各科室輪轉(zhuǎn)，內(nèi)科、外科各4個月，婦、兒、急各1個月，所到的科室按計劃由專人帶教，采取一對一帶教模式，臨床護(hù)理操作根據(jù)住院患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)，基礎(chǔ)理論課則集中在教室上課，每周1次。

1.2.2 觀察組：入職后，在2018年1～12月進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。采用基于柯氏模型的“三級雙向六環(huán)”護(hù)理培訓(xùn)。(1)三級：即護(hù)理部、大科、科室對規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士學(xué)習(xí)進(jìn)行三級質(zhì)控，層層監(jiān)控培訓(xùn)效果。(2)雙向：充分體現(xiàn)學(xué)與教的互動。改變以往學(xué)生被動地接受講授知識或填鴨式教育。(3)六環(huán)：① “引”，即課前提前7 d向?qū)W員發(fā)課件或病歷，并設(shè)置問題，讓學(xué)員查找資料、預(yù)習(xí)，使學(xué)員積極、主動去了解課件的相關(guān)問題，培養(yǎng)其主動學(xué)習(xí)、善于發(fā)現(xiàn)問題的習(xí)慣。② “學(xué)”，在課堂上老師以案例為切入點，拋出問題，學(xué)生分組討論，以學(xué)生學(xué)習(xí)，老師參與的形式，案例引入與情景再現(xiàn)形式開展。③ “點”，學(xué)員把各組討論的結(jié)果綜合后進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，培訓(xùn)老師根據(jù)學(xué)員討論情況進(jìn)行點評，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢與不足之處，加深老師對學(xué)員及學(xué)員與學(xué)員之間的了解。④ “探”，引導(dǎo)學(xué)員探究更深層次的問題，由學(xué)員自由發(fā)揮，開展頭腦風(fēng)暴，提出問題。⑤ “測”，學(xué)習(xí)結(jié)束后1～2 d測評學(xué)習(xí)效果，基礎(chǔ)理論知識考核采用問卷星進(jìn)行線上考核，技能操作考核則對學(xué)員分組，老師監(jiān)考。⑥ “用”，在臨床工作中觀察學(xué)員能否將學(xué)到的知識規(guī)范地應(yīng)用于臨床工作中，護(hù)士長或帶教老師在臨床工作中檢查學(xué)員是否規(guī)范應(yīng)用。“三級雙向六環(huán)”護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容見表1、表2。

表1 基于柯氏模型的“三級雙向六環(huán)”護(hù)理培訓(xùn)流程

表2 柯氏四層次評估模型

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用柯氏模型的學(xué)習(xí)效果評價法[4]，評估兩組護(hù)士的學(xué)習(xí)效果。(1)反映層：① 培訓(xùn)參與度：完整參加培訓(xùn)為極好，參與90%及以上培訓(xùn)為好，參與89%及以下培訓(xùn)為差，參與度=(極好+好)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。② 培訓(xùn)滿意度：培訓(xùn)結(jié)束后，采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷對學(xué)員進(jìn)行滿意度調(diào)查，分值為0～100分，91～100分為非常滿意，71～90分為滿意，70分及以下為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。(2)學(xué)習(xí)層：護(hù)理培訓(xùn)效果，包括理論知識考核合格率、技能操作合格率。由我院護(hù)理部主任、各科護(hù)士長設(shè)計基礎(chǔ)理論知識考核及技能操作考核試題，基礎(chǔ)理論知識考核采用筆試，滿分100分；技能操作考核由學(xué)員自己選擇臨床常用的護(hù)理技能進(jìn)行操作?？己私Y(jié)束后統(tǒng)計合格率。(3)行為層：崗位能力評分采用我院自制的護(hù)士崗位能力評分表，主要針對臨床護(hù)理思維能力、病情觀察評估能力、護(hù)理操作規(guī)范、應(yīng)變處理能力、實施有效護(hù)理措施能力、表達(dá)溝通能力、專業(yè)知識點掌握、人文關(guān)懷及素養(yǎng)、護(hù)理文件書寫能力、健康教育能力共10項內(nèi)容進(jìn)行考核。分值0～100分，100～90分為優(yōu)秀，89～80分為良好，79～70分為合格，69～60分為基本合格，59分及以下為不合格。(4)結(jié)果層：① 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，即統(tǒng)計在規(guī)范化培訓(xùn)期間發(fā)生的護(hù)理不良事件如配藥錯誤、護(hù)理記錄錯誤、靜脈穿刺發(fā)生靜脈炎等。② 滿意度，即向患者發(fā)放我院自制的滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對學(xué)員的滿意度，分值0～100分，90～100分為非常滿意，80～89分為比較滿意，60～79分為滿意，59分及以下為不滿意。滿意度=(非常滿意+比較滿意+滿意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)參與度、培訓(xùn)滿意度比較 對照組護(hù)士培訓(xùn)參與度為87.07%(101/116)，滿意度為83.62%(97/116)，觀察組護(hù)士培訓(xùn)參與度為99.11%(111/112)，滿意度為99.11%(111/112)，觀察組的參與度、滿意度均高于對照組(χ2=12.633，P<0.001；χ2=15.971，P<0.001)，見表3。

表3 兩組護(hù)士培訓(xùn)參與度、培訓(xùn)滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理培訓(xùn)效果比較 對照組護(hù)士基礎(chǔ)理論知識考核合格率為83.62%(97/116)，技能操作合格率為83.62%(97/116)，觀察組護(hù)士基礎(chǔ)理論知識考核合格率為99.11%(111/112)，技能操作合格率為99.11%(111/112)，觀察組護(hù)理基礎(chǔ)理論知識考核合格率、技能操作考核合格率均高于對照組(χ2=17.077，P<0.001；χ2=13.625，P<0.001)。

2.3 兩組護(hù)士崗位能力評分比較 對照組護(hù)士崗位能力總合格率為90.52%(105/116)，低于觀察組的99.11%(111/112)(χ2=8.432，P=0.004)，見表4。觀察組護(hù)士崗位能力評分為(95.39±2.77)分，高于對照組的(91.96±4.98)分(t=-6.396，P<0.001)。

表4 兩組護(hù)士崗位能力比較[n(%)]

2.4 兩組不良事件發(fā)生率、患者滿意度比較 對照組護(hù)理不良事件發(fā)生率為13.79%，高于觀察組護(hù)士的1.79%，患者對護(hù)理滿意度為79.31%，低于觀察組的99.11%(均P<0.05)，見表5。

表5 兩組護(hù)士不良事件發(fā)生率、患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

新入職護(hù)士作為醫(yī)院新后的護(hù)理人力資源，其護(hù)理質(zhì)量和水平直接影響到臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和患者的安全[5-6]。調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國護(hù)理人員存在整體素質(zhì)參差不齊、專業(yè)思想不穩(wěn)定、臨床護(hù)理工作不熟悉、崗位勝任能力不強(qiáng)等問題，尤其是新入職護(hù)士，很多醫(yī)院的護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)重學(xué)員培訓(xùn)參與，忽視培訓(xùn)效果，重課程選擇，忽視課程體系建設(shè)[7]；重專業(yè)技能，忽視臨床能力培訓(xùn)；重個體技能提高，忽視護(hù)理人員整體能力提升[8]；重短期目標(biāo)，忽視長期目標(biāo)；學(xué)員被動地學(xué)習(xí)，培訓(xùn)后知識轉(zhuǎn)化為能力的效果不明顯，整體培訓(xùn)效果難以保證[9]。醫(yī)院對護(hù)理培訓(xùn)的內(nèi)容、模式、培訓(xùn)結(jié)果的評價均無明確而完整的表述(標(biāo)準(zhǔn))，總體上尚未形成整體性、系統(tǒng)性、科學(xué)化和信息化的培訓(xùn)管理體系。目前的護(hù)士培訓(xùn)在整體性、全面性、可持續(xù)性、科學(xué)合理化等方面都存在一定局限性，這不利于穩(wěn)定護(hù)理人才隊伍，致使一些有發(fā)展?jié)摿Φ淖o(hù)理人員看不到自己的長遠(yuǎn)發(fā)展方向而先后離開護(hù)理隊伍[10]。為此，《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[11]提出各醫(yī)院要建立以“需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護(hù)士崗位培訓(xùn)制度。研究制訂護(hù)教協(xié)同推進(jìn)護(hù)理人才培養(yǎng)的政策措施。以崗位勝任力為核心，逐步建立院校護(hù)理教育、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育相互銜接的護(hù)理人才培養(yǎng)體系，全面提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[11]出臺后，建立完善的培訓(xùn)管理體系、研究護(hù)理培訓(xùn)新模式成為護(hù)理管理者研究的熱點問題[12]。

柯氏四級評估模型是由美國學(xué)者唐納德·L·柯克帕特里克于1959年提出，故亦稱為柯氏模型[13]。此后，柯氏模型逐漸在醫(yī)學(xué)護(hù)理培訓(xùn)及教育領(lǐng)域使用，顯示了良好的活力和發(fā)展前景[14]。為探索出科學(xué)、實用性的護(hù)士培訓(xùn)體系和培訓(xùn)模式，提高培訓(xùn)效能，我院2018年開展基于柯氏模型的“三級雙向六環(huán)”護(hù)理培訓(xùn)體系，對新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。“雙向”是帶教老師和學(xué)生的雙向互動，教學(xué)相長，以培訓(xùn)學(xué)員的發(fā)展為中心，激活培訓(xùn)學(xué)員主動獲取知識，形成師生互助學(xué)習(xí)的“合作伙伴”式的師生關(guān)系?！傲h(huán)”中的課前預(yù)習(xí)是學(xué)習(xí)過程中的一個重要環(huán)節(jié)。情景感悟是讓學(xué)生由淺入深，不由自主充當(dāng)學(xué)習(xí)角色。合作探究是以個體為主的自主性研究，驗證結(jié)論是否具有共性。學(xué)生展示是將自己或本組在本課堂的探究結(jié)果展示出來，達(dá)到成果資源共享，共同提高的目的。歸納評價是老師對學(xué)生展示的結(jié)果進(jìn)行點評。測評達(dá)標(biāo)是對學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果的總結(jié)、評價。本研究中，對照組護(hù)士接受傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)模式，觀察組給予基于柯氏模型的“三級雙向六環(huán)”護(hù)理培訓(xùn)模式，結(jié)果顯示，對照組護(hù)士的培訓(xùn)參與度、滿意度、基礎(chǔ)理論知識考核合格率、技能操作考核合格率、崗位能力合格率及崗位能力評分均低于觀察組，患者對護(hù)理滿意度低于觀察組(P<0.05)，而對照組不良事件發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)。提示采用基于柯氏模型的“三級雙向六環(huán)”護(hù)理培訓(xùn)模式可增強(qiáng)培訓(xùn)效果。本研究結(jié)果與Zelenikova等[15]研究結(jié)果相似。

綜上所述，采取基于柯氏模型的“三級雙向六環(huán)”的護(hù)理培訓(xùn)體系對新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，可明顯改善護(hù)士培訓(xùn)參與度，提高護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度及護(hù)士崗位能力、基礎(chǔ)理論知識、技能知識考試合格率，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者對護(hù)理的滿意度，效果理想。