付姍姍 王 珺 王燕亭

(1 廈門醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系化妝品醫(yī)美教研室，福建省廈門市 361000，電子郵箱：fushsh1983@163.com；2 福建省廈門美萊醫(yī)療美容醫(yī)院無創(chuàng)科，廈門市 361000)

隨著審美觀念的轉(zhuǎn)變，我國(guó)居民特別是年輕女性越來越注重自身的容貌美觀，很多居民期望以整形美容的方式改造容貌[1-2]。然而很多整形美容術(shù)后恢復(fù)較慢，以致整形效果無法達(dá)到預(yù)期要求，給患者帶來了許多困擾[3]。特別是如果在手術(shù)中護(hù)理不當(dāng)，面部就會(huì)出現(xiàn)瘢痕，甚至造成面部畸形，從而影響康復(fù)，同時(shí)也容易降低滿意度，誘發(fā)醫(yī)患糾紛[4-5]。臨床研究顯示整形美容者多伴隨情感狀況不佳等問題，這往往成為其生活質(zhì)量下降的重要因素[6]。以游戲理念為導(dǎo)向的護(hù)理策略強(qiáng)調(diào)以人為本，充分利用非言語交流功能改善患者的心理狀況[7]；其能借助意象來更好地處理患者的心理情感問題[8-9]。沙盤游戲的理論基礎(chǔ)為榮格分析心理學(xué)，在游戲中患者能通過沙子和玩具來創(chuàng)造一個(gè)場(chǎng)景，從中反映出無意識(shí)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)造過程本身的自發(fā)性和自主性[10-11]。本文探討以游戲理念為導(dǎo)向的護(hù)理策略對(duì)整形美容者滿意度和情感狀況的影響，以促進(jìn)其預(yù)后情況的改善與建立新的護(hù)理策略。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月至2018年1月與我校合作的整形醫(yī)院中接受整形美容手術(shù)的135例受試者。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；無凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者；自愿進(jìn)行整形美容手術(shù)，年齡18～60歲；患者具有較好的依從性，可以根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行服藥；沒有意識(shí)障礙和精神疾病的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)者；有其他影響生命體征的因素者；有精神病史者；面部存在傷口或者畸形者；合并嚴(yán)重感染、傷口嚴(yán)重污染者；臨床資料缺乏者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組65例與游戲組70例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)我校倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

表1 兩組臨床資料比較

注：術(shù)中出血量=(使用前無菌紗布的重量-手術(shù)使用過的紗布重量)+吸引器中的失血量。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、傷口局部處理、健康指導(dǎo)等。游戲組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予一種以游戲理念作為導(dǎo)向的護(hù)理策略，具體方法為：(1)建立游戲護(hù)理小組：由整形科護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士等組成游戲護(hù)理小組，對(duì)術(shù)后人員進(jìn)行整形美容知識(shí)、心理學(xué)培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，并確保每天至少有游戲護(hù)理小組中的1人在崗。(2)沙盤游戲物品設(shè)置：配置標(biāo)準(zhǔn)沙盤，沙盤大小60 cm×80 cm×10 cm，沙盤內(nèi)面是天藍(lán)色，外面是實(shí)木黃色。沙盤內(nèi)裝有干凈細(xì)膩的河沙，沙盤放置高度正好處于成人的腰部范圍。(3)沙盤游戲：游戲護(hù)理小組成員引導(dǎo)他們觀看沙盤游戲規(guī)則，讓他們感受沙子的流動(dòng)，在沙中建造任何想要的世界、創(chuàng)作任何故事、制造任何圖畫或場(chǎng)景，鼓勵(lì)他們把記憶中的或當(dāng)前生活的問題聯(lián)系起來。按照沙盤游戲原理，沙盤游戲時(shí)應(yīng)保持靜默，小組成員與游戲者保持較遠(yuǎn)的距離，記錄其在游戲中的表情動(dòng)作等。(4)每個(gè)星期進(jìn)行沙盤游戲1次，每次持續(xù)時(shí)間為30～50 min，共進(jìn)行6周；每次沙盤游戲后小組成員對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，結(jié)束后給沙盤作品拍照。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組的的整形效果，包括傷口愈合時(shí)間、病情判定時(shí)間(患者入院到疾病確診的時(shí)間)、術(shù)后拆線時(shí)間及紅腫消退時(shí)間。(2)記錄兩組在護(hù)理6周內(nèi)出現(xiàn)的感染、給藥錯(cuò)誤、出血、意外事件(包括跌倒等非用藥與手術(shù)造成的事件)等不良事件發(fā)生情況。(3)在護(hù)理前與護(hù)理后6周采用修訂的情感淡漠評(píng)定量表(Apathy Rating Scale，ARS)[3]評(píng)定患者的情感狀況，分值為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示情感淡漠越嚴(yán)重。(4)在護(hù)理后6周通過調(diào)查問卷[5]調(diào)查患者的美容滿意度，分為滿意、基本滿意、一般、不滿意四個(gè)級(jí)別，滿意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組整形效果比較 兩組的傷口愈合時(shí)間、病情判定時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而游戲組的術(shù)后拆線時(shí)間、紅腫消退時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組整形效果比較(x±s)

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比 游戲組在護(hù)理期間出現(xiàn)感染1例、出血1例，無給藥錯(cuò)誤、意外事件發(fā)生，不良事件的發(fā)生率為2.9%(2/70)；對(duì)照組在護(hù)理期間出現(xiàn)感染3例、給藥錯(cuò)誤2例、出血3例、意外事件3例，不良事件的發(fā)生率為16.9%(11/65)；游戲組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組的(χ2=7.663，P=0.006)。

2.3 兩組ARS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組的ARS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組的ARS評(píng)分均低于護(hù)理前，且游戲組的ARS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組ARS評(píng)分比較(x±s，分)

2.4 兩組美容滿意度比較 護(hù)理后，游戲組與對(duì)照組的滿意率分別為98.6%(69/70)和86.2%(56/65)，游戲組的滿意率高于對(duì)照組(χ2=7.577，P=0.006)。

3 討 論

隨著現(xiàn)代科技醫(yī)療水平的發(fā)展與人們對(duì)美的追求與日俱增，整形美容手術(shù)得以廣泛發(fā)展[12]。整形美容手術(shù)引起的醫(yī)療糾紛也逐年增多，然而很多糾紛并不是手術(shù)本身造成的，而是由于術(shù)后的護(hù)理不當(dāng)引起的[13]。常規(guī)護(hù)理方法已經(jīng)無法滿足患者對(duì)美容術(shù)后的恢復(fù)要求，因此對(duì)于整形美容者需要采用針對(duì)性護(hù)理措施[14]。

沙盤游戲的理論基礎(chǔ)為人本主義理論[15]。患者在游戲期間能夠展開豐富的想象，表達(dá)出自己內(nèi)心的真實(shí)想法并呈現(xiàn)出負(fù)性事件，同時(shí)也使患者的負(fù)性情緒得到充分的釋放，減輕了患者內(nèi)心的壓力，促使其進(jìn)行自我探索和自我成長(zhǎng)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，兩組傷口愈合時(shí)間、病情判定時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而游戲組的術(shù)后拆線時(shí)間、紅腫消退時(shí)間均短于對(duì)照組，且不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(均P<0.05)，表明應(yīng)用沙盤游戲能減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)護(hù)理小組成員通過觀察及分析美容者的游戲作品，能夠更好地了解其情感，保證治療順利進(jìn)行，增強(qiáng)護(hù)患雙方的信任[18]。

臨床研究表明，美容者的生活質(zhì)量受情感狀況影響，不良的情感狀況會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量的降低[7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組的ARS評(píng)分均低于護(hù)理前，且游戲組的ARS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。說明應(yīng)用沙盤游戲可以提高整形美容者對(duì)游戲護(hù)理小組的信任，讓其慢慢表達(dá)出其內(nèi)在的困境從而改善其情感狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[21-22]。在沙盤游戲期間患者能緩解自身壓力，表達(dá)自己內(nèi)心真實(shí)的想法，并展開豐富的想象，同時(shí)沙盤游戲還能達(dá)到疏導(dǎo)情緒的效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后游戲組的滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明應(yīng)用沙盤游戲能提高患者滿意度。

綜上所述，將以游戲理念為導(dǎo)向的護(hù)理策略應(yīng)用在整形美容者中，能改善其情感狀況，提高滿意度，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高整形效果。