虞婷婷

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)四磨湯口服液聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理促進(jìn)腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取在筆者所在醫(yī)院行腹部手術(shù)患者130例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=65）與觀察組（n=65），分別行常規(guī)護(hù)理、四磨湯口服液聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理;比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后便秘、腹脹發(fā)生率及護(hù)理后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腹部手術(shù)患者給予四磨湯口服液聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理，可促進(jìn)患者胃腸功能更快恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 四磨湯口服液; 專項(xiàng)護(hù)理; 腹部手術(shù); 胃腸功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-00-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the application value of Simo Decoction Oral Liquid combined with special nursing to promote the recovery of gastrointestinal function in patients undergoing abdominal surgery.Method：A total of 130 patients undergoing abdominal surgery in the hospital were divided into the control group（n=65） and the observation group（n=65） according to the random numerical table，routine nursing and Simo Decoction Oral Liquid combined with special nursing were carried out respectively.The gastrointestinal function recovery between the two groups was compared.Result：The recovery time of gastrointestinal function in the observation group was earlyer than that in the control group，and the incidence of constipation，abdominal distension and VAS score after nursing in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Simo? Decoction Oral Liquid combined with special nursing can promote the recovery of gastrointestinal function in patients undergoing abdominal surgery.

【Key words】 Simo? Decoction Oral Liquid; Special nursing; Abdominal operation; Gastrointestinal function

First-authors address：Huangmei County Traditional Chinese Medicine Hospital，Huangmei 435500，China

腹部手術(shù)患者因炎癥刺激、創(chuàng)傷及麻醉等原因，則會(huì)抑制腸功能，造成麻痹性腸梗阻、水電解質(zhì)及酸堿紊亂，使腹腔壓力增高等[1];另外胃腸功能抑制，肢體活動(dòng)受限，腸腔內(nèi)大量氣體內(nèi)積致腹脹[2];而患者胃腸功能障礙，便秘、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)會(huì)致腸道菌群異位，誘發(fā)腸道感染等[3]。近年來(lái)，臨床護(hù)理及中醫(yī)用藥成為當(dāng)前腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的重要研究方向，筆者根據(jù)此研究，對(duì)腹部手術(shù)患者給予四磨湯口服液聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院行腹部手術(shù)患者130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往無(wú)腹部手術(shù)史;（2）術(shù)前無(wú)便秘;（3）無(wú)胃腸道惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴精神性疾病、認(rèn)知障礙、無(wú)法自主溝通;（2）合并胃腸道疾病;（3）中途退出研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組65例，男35例，女30例;年齡18～65歲，平均（46.28±5.19）歲;闌尾炎手術(shù)31例，腹膜炎手術(shù)12例，盆腔手術(shù)14例，膽囊切除術(shù)8例。觀察組65例，男34例，女31例;年齡18～66歲，平均（46.31±5.22）歲;闌尾炎手術(shù)30例，腹膜炎手術(shù)10例，盆腔手術(shù)15例，膽囊切除術(shù)10例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。入組患者對(duì)本研究相關(guān)事宜知情，自愿簽署同意書，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)患者飲食干預(yù)，適當(dāng)腹部按摩，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，積極并發(fā)癥預(yù)防。

1.2.2 觀察組 四磨湯口服液聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理，四磨湯口服液（湖南漢森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025044），口服，10 ml/次，2次/d;連續(xù)7 d。

專項(xiàng)護(hù)理：（1）胃腸功能護(hù)理。護(hù)理人員每日按摩患者唇、舌等部位，模擬咀嚼功能，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù);術(shù)后3 d訓(xùn)練患者排便動(dòng)作，適當(dāng)按摩肛周部位，促進(jìn)患者排便功能恢復(fù)。（2）認(rèn)知干預(yù)。術(shù)前健康宣教，講解胃腸功能障礙發(fā)生原因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，術(shù)后與患者有效溝通，了解患者心理特點(diǎn)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。（3）日常生活干預(yù)。術(shù)后胃腸禁食期間，每次飲用淡鹽水400～500 ml，3次/d;術(shù)后飲食宜清淡、易消化、粗纖維，少食高蛋白、油膩食物。手術(shù)第1天，即可指導(dǎo)患者抬手、翻身活動(dòng)，術(shù)后3～5 d，指導(dǎo)患者屈髖屈膝，適當(dāng)下床活動(dòng)。（4）疼痛護(hù)理。術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度，予以自控鎮(zhèn)痛泵止痛;術(shù)后根據(jù)患者心理特點(diǎn)、宗教信仰、興趣愛(ài)好，播放輕柔、舒緩音樂(lè)，行音樂(lè)療法;患者放松肌肉，保持平靜狀態(tài)，進(jìn)入冥想狀態(tài)，行想象療法;培養(yǎng)患者興趣愛(ài)好，行注意力轉(zhuǎn)移法。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，包括首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便及進(jìn)食時(shí)間;統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后便秘、腹脹、急性胃腸損傷、腹腔內(nèi)高壓等并發(fā)癥發(fā)生率;比較兩組患者術(shù)后疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS），該量表標(biāo)準(zhǔn)分范圍0～10分，評(píng)分分為0分（無(wú)疼痛）、1～3分（輕微疼痛）、4～6分（中度疼痛）及7～10分（重度疼痛）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間

觀察組首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后胃腸功能障礙并發(fā)癥

觀察組術(shù)后便秘、腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），急性胃腸損傷、腹腔內(nèi)高壓發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理前后疼痛評(píng)分

兩組護(hù)理前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腹部手術(shù)患者因手術(shù)操作創(chuàng)傷、麻醉、臥床、胃腸顯露等原因，導(dǎo)致患者術(shù)后腸麻痹，腸道功能抑制，若胃腸功能恢復(fù)速度緩慢，腸功能抑制時(shí)間過(guò)久，極易誘發(fā)應(yīng)激性胃腸黏膜病變，致胃腸黏膜屏障功能受損[5-6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹部手術(shù)后胃腸功能障礙是因機(jī)體元?dú)鈸p傷、氣滯血瘀，致血脈瘀阻、氣機(jī)運(yùn)行不暢等，致六腑運(yùn)化功能失常[7]。四磨湯出自《濟(jì)生方》，由木香、烏藥、枳殼及檳榔四種成分組成，方中木香有行氣止痛、健脾消食之功;烏藥有行氣止痛，溫腎散寒之功;枳殼有理氣寬中，行滯消脹之功;檳榔有降氣行滯，行水化濕之功[8-9]。

且在現(xiàn)代藥理研究中，四磨湯對(duì)小腸平滑肌有止痙作用，縮短胃腸消化期復(fù)合肌電周期，提高胃腸平滑肌張力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能，以此能加快患者肛門排氣時(shí)間，促進(jìn)患者盡快排便，維持穩(wěn)定的胃腸內(nèi)環(huán)境，預(yù)防便秘、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生[10]。

隨著我國(guó)現(xiàn)今醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，單純治療、疾病護(hù)理模式也逐漸轉(zhuǎn)為心理、預(yù)防及康復(fù)等多重干預(yù)，開(kāi)展主動(dòng)、全面性、針對(duì)性護(hù)理，對(duì)患者疾病恢復(fù)起到積極促進(jìn)意義[11]。對(duì)腹部手術(shù)患者開(kāi)展專項(xiàng)護(hù)理，以滿足患者護(hù)理服務(wù)需求為目的，保障護(hù)理安全為宗旨，對(duì)患者行心理干預(yù)、胃腸恢復(fù)護(hù)理、日常生活護(hù)理及疼痛護(hù)理，在最大程度上確保患者得到高水平的護(hù)理服務(wù)，以此減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者胃腸道功能盡快恢復(fù)，減少腹脹、便秘等發(fā)生，并有利于調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)，促使機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)功能恢復(fù)[12]。

本組研究中，觀察組患者首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便時(shí)間早于對(duì)照組，便秘發(fā)生率（1.54%）低于對(duì)照組（12.31%），腹脹發(fā)生率（3.08%）低于對(duì)照組（16.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，腹部手術(shù)患者經(jīng)四磨湯口服液聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理，可促進(jìn)患者胃腸功能盡快恢復(fù)，減少便秘、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生，為患者術(shù)后更好恢復(fù)起到積極促進(jìn)意義。而在專項(xiàng)護(hù)理中，重視患者心理、生理及軀體功能，開(kāi)展全面、高效護(hù)理，觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此積極有效的護(hù)理干預(yù)，可減輕患者術(shù)后疼痛，使患者術(shù)后盡快下床活動(dòng)。

綜上所述，對(duì)腹部手術(shù)患者行四磨湯口服液聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理，可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，臨床價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-18） （本文編輯：馬竹君）