譚軍源　張小丹　陳麗青

【摘要】 目的 探究不同麻醉方式對(duì)腹部手術(shù)患者低體溫發(fā)生率的影響。方法 78例開腹手術(shù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（采用腰硬聯(lián)合麻醉）與對(duì)照組（采用全身麻醉）， 各39例。比較兩組低體溫發(fā)生率及寒戰(zhàn)情況。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)刻（T5）的體溫均較入室時(shí)（T0）顯著下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組麻醉后30 min（T2）、麻醉后60 min（T3）、麻醉后90 min（T4）時(shí)刻的體溫顯著低于觀察組， 低體溫發(fā)生率顯著高于對(duì)照組， 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的時(shí)間顯著低于觀察組， 寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著高于觀察組， 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹部手術(shù)患者， 無(wú)論是全身麻醉（全麻）或腰硬聯(lián)合麻醉均會(huì)導(dǎo)致患者的核心體溫下降， 但全麻的體溫下降更快， 幅度更大。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；腹部手術(shù)；核心體溫；低體溫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.138

腹部手術(shù)患者中約60%的患者會(huì)出現(xiàn)低體溫， 而導(dǎo)致低體溫的主要原因是麻醉抑制了人體自身正常的溫度調(diào)節(jié)功能[1]。有研究表明不同的麻醉藥物和保溫條件均會(huì)對(duì)患者的核心體溫造成影響， 本文旨在探究不同的麻醉方式是否會(huì)對(duì)患者的低體溫發(fā)生率產(chǎn)生影響， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2014年12月于本院進(jìn)行開腹手術(shù)的78例患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各39例?；颊吣挲g21～64歲， 平均年齡（42.1±10.5）歲， 男45例， 女33例， 麻醉評(píng)分（ASA）均為Ⅰ～Ⅲ級(jí)， 手術(shù)時(shí)間105～220 min， 平均時(shí)間（165±37）min。所有患者術(shù)前均無(wú)發(fā)熱或體溫過(guò)低現(xiàn)象， 且均在知情和自愿的條件下參與本次研究， 并簽署知情同意書， 主動(dòng)排除體質(zhì)量指數(shù)>30 kg/m2， 嚴(yán)重心肺功能不全， 合并呼吸系統(tǒng)及其他代謝疾病的患者。

1. 2 治療方法 所有患者術(shù)前8 h禁飲禁食， 入室后開放上肘靜脈通路并快速補(bǔ)液， 常規(guī)監(jiān)測(cè)患者心率（HR）、血壓（BP）， 心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）。觀察組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉， 采用18G穿刺針經(jīng)L2～3間隙穿刺硬膜外腔， 穿刺成功后用25G腰穿針經(jīng)18G硬膜外針刺入蛛網(wǎng)膜下腔， 確認(rèn)有腦脊液回流后注入等比重0.5%布比卡因3 ml， 硬膜外置管3～4 cm， 術(shù)中合理把握注藥速度， 并根據(jù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)適當(dāng)分次追加0.75%羅哌卡因8～10 ml， 阻滯平面控制在T4～S2水平[2]。對(duì)照組給予全麻， 采用丙泊酚2.5 mg/kg， 舒芬太尼0.5 μg/kg， 順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg 誘導(dǎo)， 常規(guī)氣管插管后0.8～3.0 vol%七氟醚吸入， 順式阿曲庫(kù)銨3 μg/（kg·min）， 瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min）泵入維持麻醉， 維持SpO2>99%， 呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）在30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[3]。手術(shù)室溫度均控制在24℃， 腹腔沖洗液均為常溫沖洗液， 核心體溫監(jiān)測(cè)選取食管溫度， 當(dāng)患者核心體溫≤35℃時(shí)， 采取統(tǒng)一的升溫處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者在T0、麻醉后10 min（T1）、T2、T3、T4和T5的核心體溫， 完全清醒后首次出現(xiàn)寒戰(zhàn)的時(shí)間、最高級(jí)別和發(fā)生率等。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 寒戰(zhàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Guffin等提出的5級(jí)， 其中0級(jí)為沒(méi)有寒戰(zhàn)；1級(jí)為外周血管收縮或立毛肌收縮；2級(jí)為一組肌肉輕微活動(dòng)；3級(jí)為超過(guò)一組肌肉的中等強(qiáng)度活動(dòng)；4級(jí)為持續(xù)全身肌肉強(qiáng)烈活動(dòng)。1級(jí)及以上視為患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者體溫變化對(duì)比 兩組患者在T5時(shí)刻的體溫均較T0時(shí)刻顯著下降， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組T2、T3、T4時(shí)刻的體溫顯著低于觀察組， 低體溫發(fā)生率顯著高于對(duì)照組， 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)對(duì)比 對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的時(shí)間顯著低于觀察組， 寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著高于觀察組， 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

低體溫雖然不會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅， 在中度體溫下降過(guò)程中也能表現(xiàn)出一定的耐受性， 但是如果低體溫的持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就可能導(dǎo)致患者的凝血機(jī)制障礙， 抗感染力下降和傷口延遲愈合等并發(fā)癥， 所以在腹部手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量控制和降低低體溫的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示， 全身麻醉較腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)腹部手術(shù)患者體溫下降的影響更大， 其在麻醉開始的10 min體溫低于T0， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因應(yīng)該與七氟醚+芬太尼類全麻時(shí)對(duì)患者外周血管的擴(kuò)張和中樞系統(tǒng)的抑制密切相關(guān)， 全麻不僅會(huì)導(dǎo)致患者全身代謝率的下降， 同時(shí)還會(huì)引起外周調(diào)節(jié)反應(yīng)水平的下降， 這也是對(duì)照組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率較高的原因。在相同的麻醉?xiàng)l件下， 對(duì)照組發(fā)生寒戰(zhàn)率為33%， 顯著高于觀察組的15%， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 如果處理不及時(shí)， 其寒戰(zhàn)持續(xù)時(shí)間可能持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)， 這不僅會(huì)增加患者的心肌耗氧， 同時(shí)還可能導(dǎo)致其全身耗氧量的增加， 危及心肺儲(chǔ)備減少的患者[5]。對(duì)照組麻醉過(guò)程中患者的核心最低溫度為（35.1±0.6）℃， 顯著高于觀察組， 且術(shù)后寒戰(zhàn)首次出現(xiàn)時(shí)間為（31.8±17.9）min， 明顯晚于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就為患者的術(shù)后自然復(fù)溫提供了充足的時(shí)間， 也減少了術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。當(dāng)然對(duì)于導(dǎo)致腹部手術(shù)患者術(shù)中低體溫的影響因素較多， 如手術(shù)室的環(huán)境溫度， 麻醉藥物選擇， 輸注常溫液體的“冷稀釋”作用和手術(shù)持續(xù)時(shí)間等， 作者希望能夠在日后的工作中進(jìn)一步完善病例資料和深入的探究。

綜上所述， 全麻的體溫下降更快， 幅度更大， 在實(shí)際的手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的體溫變化并及時(shí)做好保溫措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱帥， 閔昱源， 鄭少華， 等.術(shù)前聯(lián)合術(shù)中保暖避免全麻手術(shù)低溫發(fā)生.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 12（3）：195-196.

[2] 張秀益. 腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢及下腹部手術(shù)中的應(yīng)用. 醫(yī)藥， 2015（13）：269.

[3] 余紅， 張定秀.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)腹部手術(shù)患者核心體溫的影響.現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（12）：2644-2645.

[4] 沈憲芬.腹部手術(shù)患者術(shù)中體溫變化的臨床觀察與護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 12（11）：226-227.

[5] 武中泰， 畢麗麗， 沈建華， 等.硬膜外和腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察.中國(guó)交通醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 23（4）：182.

[收稿日期：2015-11-04]