李志梅

【摘要】 目的：探索兒童變應(yīng)性哮喘過敏原皮膚點(diǎn)刺方法與護(hù)理措施。方法：本次試驗(yàn)對(duì)象為變應(yīng)性哮喘患兒120例（2017年10月30日-2018年10月30日），采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組模式分為兩組，均進(jìn)行過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。觀察組（n=60）進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理，對(duì)照組（n=60）進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。比較兩組遵醫(yī)行為評(píng)分及護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組家屬對(duì)點(diǎn)刺試驗(yàn)了解度（98.33%）、家屬護(hù)理滿意度（100%）、患兒意外事件發(fā)生率（0）、定期復(fù)診評(píng)分[（96.85±1.28）分]、遵醫(yī)用藥評(píng)分[（94.13±2.71）分]、及時(shí)治療原發(fā)病評(píng)分[（93.56±2.55）分]、避免原發(fā)因素評(píng)分[（94.88±1.38）分]均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)實(shí)施過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的變應(yīng)性哮喘患兒效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 兒童; 變應(yīng)性哮喘; 過敏原; 皮膚點(diǎn)刺; 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the method of allergen skin pricking and nursing measures for allergic asthma in children.Method：The subjects of this study were 120 children with allergic asthma（October 30，2017 to October 30，2018）.The subjects were divided into two groups using computer random grouping mode.Both groups were subjected to allergen skin pricking test.The observation group（n=60） took the detail nursing，the control group（n=60） took the routine nursing.The scores of compliance behavior and nursing effect were compared between the two groups.Result：The understanding of pricking test（98.33%），nursing satisfaction of family members（100%），incidence of accidents in children（0），regular visit score[（96.85±1.28）points]，medical compliance score[（94.13±2.71）points]，timely treatment of primary disease score[（93.56±2.55）points]，and avoid primary factor scores[（94.88±1.38）points] were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The detailed nursing has a significant effect on the allergic asthma children who carry out the allergen skin pricking test.

【Key words】 Children; Allergic asthma; Allergens; Skin pricking; Nursing

First-authors address：Nanjing Jiangning Hospital，Nanjing 211100，China

變應(yīng)性哮喘主要由T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞參與引起的慢性炎癥疾病，病因涉及免疫、環(huán)境、遺傳等因素，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，變應(yīng)性哮喘在兒科哮喘發(fā)病率中占42%[1]。若治療不及時(shí)，可影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育和日常生活學(xué)習(xí)。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)變應(yīng)原，需加強(qiáng)過敏原皮膚點(diǎn)刺方法的實(shí)施，從而利于疾病的早期預(yù)防和診斷。過敏原皮膚點(diǎn)刺方法更適用于兒童，具有易于操作、臨床相關(guān)性好、痛苦小、可靠性高、安全性高、靈敏度高等特點(diǎn)。為了提高皮膚點(diǎn)刺的安全性，還需加強(qiáng)臨床護(hù)理指導(dǎo)，從而減輕皮膚點(diǎn)刺引起的疼痛和不適感[2]。本文旨在探索不同護(hù)理方式在進(jìn)行過敏原皮膚點(diǎn)刺治療的變應(yīng)性哮喘患兒中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)對(duì)象為2017年10月30日-2018年10月30日收治的120例變應(yīng)性哮喘患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡4～12歲;（2）均符合支氣管哮喘防治指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）具有一定的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）正在使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素治療;（2）胸廓先天性畸形;（3）支氣管發(fā)育不良;（4）自身免疫性疾病;（5）中途中斷隨訪。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組模式分為兩組，各60例。觀察組男32例，女28例;平均年齡（7.45±1.62）歲;平均病程（11.84±2.39）個(gè)月。對(duì)照組男33例，女27例;平均年齡（7.79±1.53）歲;平均病程（11.56±2.28）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純杭覍倬鶎?duì)本次試驗(yàn)內(nèi)容具有一定了解性，且愿意配合，簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。過敏原皮膚點(diǎn)刺方法：（1）在患兒前臂掌側(cè)進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，清潔皮膚后分別滴1滴陽(yáng)性對(duì)照液、陰性對(duì)照液、變應(yīng)原試液，每2滴液體間距為3～5 cm，避免出現(xiàn)融合、紅暈現(xiàn)象。（2）點(diǎn)刺時(shí)，需使皮膚呈繃緊狀態(tài)，透過滴液，點(diǎn)刺針垂直進(jìn)入皮膚，在點(diǎn)刺成功后10～20 min觀察試驗(yàn)結(jié)果，若出現(xiàn)紅暈、風(fēng)團(tuán)等現(xiàn)象，可判定為陽(yáng)性。目測(cè)方式：若變應(yīng)原點(diǎn)刺液紅暈和風(fēng)團(tuán)面積≥陽(yáng)性對(duì)照組面積的25%，可判定為患兒對(duì)該變應(yīng)原過敏?？赏ㄟ^比較陽(yáng)性對(duì)照風(fēng)團(tuán)和變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)數(shù)來(lái)確定患兒對(duì)此變應(yīng)原反應(yīng)的強(qiáng)度[3]。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，加強(qiáng)患兒點(diǎn)刺試驗(yàn)后皮膚反應(yīng)、神態(tài)反應(yīng)的觀察，做好脫敏準(zhǔn)備和環(huán)境護(hù)理。

觀察組在試驗(yàn)期間，加強(qiáng)細(xì)節(jié)化護(hù)理。（1）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)前護(hù)理。心理護(hù)理：哮喘患兒可因窒息感、呼吸困難、咳嗽感而產(chǎn)生恐懼，嚴(yán)重影響日常生活和學(xué)習(xí)。年齡較小者常表現(xiàn)為哭鬧、煩躁等，年齡較大者，可產(chǎn)生消極、悲觀、不安等情緒，均可影響試驗(yàn)進(jìn)展。因此，在點(diǎn)刺試驗(yàn)前，耐心傾聽患兒主訴，保持和藹、熱情態(tài)度疏解其不安感，盡可能給予患兒信任感和親切感。對(duì)于年齡較大者，可介紹點(diǎn)刺方法、目的、優(yōu)勢(shì)、作用等，并告知點(diǎn)刺過程中可出現(xiàn)蚊叮感疼痛，無(wú)須過度緊張，促使患兒正確認(rèn)識(shí)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。對(duì)于年齡較小者，可通過卡通畫片、小紅花、動(dòng)畫片分散注意力，促使點(diǎn)刺試驗(yàn)成功[4]。準(zhǔn)備試驗(yàn)前各項(xiàng)常規(guī)措施：試驗(yàn)前7 d需停止使用息斯敏，前3 d需停止服用抗組胺藥，試驗(yàn)前1 d停用強(qiáng)的松龍，臀部禁止使用松油膏。若患兒使用了香波、保濕劑、潤(rùn)膚露，需在試驗(yàn)前清洗干凈。（2）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)時(shí)護(hù)理。核對(duì)患兒檢查項(xiàng)目、年齡、姓名等各項(xiàng)資料，標(biāo)記好滴液距離，根據(jù)患兒年齡、前臂長(zhǎng)短適當(dāng)調(diào)整。在點(diǎn)刺針穿刺時(shí)，避免刺入過深或用力過猛，保持垂直刺入皮膚，以免出血。刺破皮膚后，使少量變應(yīng)原試液進(jìn)入皮膚，5～10 min后，將皮膚表層殘余試液擦拭。不定時(shí)詢問患兒有無(wú)不適感，若出現(xiàn)強(qiáng)烈不適感，需立即擦拭液體。為了保證試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須客觀記錄數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確記錄時(shí)間，禁止抓撓皮膚[5-6]。（3）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)后護(hù)理。完成點(diǎn)刺試驗(yàn)后，觀察10～20 min，測(cè)量腫塊和風(fēng)團(tuán)面積。在測(cè)量時(shí)，可用油性筆描繪腫塊和風(fēng)團(tuán)大小，再用透明膠帶將油性筆描繪的痕跡轉(zhuǎn)移至mm心電圖紙，記錄數(shù)據(jù)。一旦陰性對(duì)照出現(xiàn)反應(yīng)（常表現(xiàn)為皮膚非常敏感、皮膚劃痕、壓力性蕁麻疹等），可判定為患兒對(duì)相應(yīng)變應(yīng)原過敏，需避免或減少對(duì)此類變應(yīng)原的接觸，做好相關(guān)健康知識(shí)宣教。對(duì)于粉塵螨過敏者，需進(jìn)行脫敏治療[7]。健康宣教：目前，哮喘患兒最常見的變應(yīng)原為塵螨[8]。因此，需保持周圍環(huán)境的干凈、整潔、衛(wèi)生，預(yù)防哮喘發(fā)作，指導(dǎo)患兒和家屬避免接觸過敏原，提高患兒自身免疫力，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，保持心情愉悅，避免睡眠不足和過度疲勞，改善居住或?qū)W習(xí)環(huán)境，在流行病或季節(jié)交替期間，減少外出或佩戴口罩外出，避免病情復(fù)發(fā)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組護(hù)理效果，包括家屬對(duì)點(diǎn)刺試驗(yàn)了解度、家屬護(hù)理滿意度、小兒意外事件發(fā)生率。（2）對(duì)比兩組遵醫(yī)行為評(píng)分。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，自行擬定調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括小兒定期復(fù)診、遵醫(yī)用藥、及時(shí)治療原發(fā)病、避免原發(fā)因素，各項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比

觀察組各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理效果對(duì)比

觀察組家屬護(hù)理滿意度、對(duì)點(diǎn)刺試驗(yàn)了解度均高于對(duì)照組，小兒意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

變應(yīng)性哮喘具有易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為哮鳴音、咳嗽、發(fā)作性喘息，屬于兒科常見呼吸道疾病，若干預(yù)不及時(shí)，可影響患兒身心健康和正常生活學(xué)習(xí)，為了控制、減少哮喘發(fā)作，還需及早進(jìn)行預(yù)防和診斷[9]。目前，過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是診斷哮喘患兒過敏原的一項(xiàng)安全、快捷、有效方法，不僅可為防治哮喘提供科學(xué)依據(jù)，便于后期治療，還可及時(shí)找到引起哮喘發(fā)作的過敏原，且檢測(cè)費(fèi)用低、疼痛感小、對(duì)皮膚損傷小，更利于患兒、家屬接受。為了保證試驗(yàn)的順利進(jìn)行，在操作前后還需加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)[10]。

本次研究在皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)前后加強(qiáng)相關(guān)性細(xì)節(jié)化護(hù)理，有效根據(jù)患兒年齡、當(dāng)前心理狀態(tài)，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理、準(zhǔn)備、疏導(dǎo)工作，從而為點(diǎn)刺工作開展打下良好基礎(chǔ)，提高患兒遵醫(yī)行為。在點(diǎn)刺試驗(yàn)時(shí)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，能夠避免造成治療中斷，可防止因操作技術(shù)或患兒情緒等因素影響試驗(yàn)結(jié)果，有效提高試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性[11]。通過試驗(yàn)后進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)宣教和常規(guī)護(hù)理，能夠提高患兒和家屬對(duì)疾病和試驗(yàn)方法的了解，更加配合后期護(hù)理。同時(shí)，通過護(hù)理指導(dǎo)，可避免患兒因接觸過敏原引起復(fù)發(fā)，有效預(yù)防哮喘發(fā)作[12-13]。

總之，過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)在變應(yīng)性哮喘患兒檢測(cè)中可獲取滿意效果，配合護(hù)理指導(dǎo)，能夠提高小兒遵醫(yī)行為，降低日后復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2019-03-26） （本文編輯：李盈）