螺旋CT與超聲對(duì)先天性心臟病心內(nèi)畸形診斷對(duì)比分析

劉濤　劉新峰　牟俊

【摘要】 目的：對(duì)比分析超聲與螺旋CT對(duì)先天性心臟病單一心內(nèi)畸形診斷價(jià)值。方法：回顧性收集于筆者所在醫(yī)院就診并經(jīng)手術(shù)證實(shí)為單一心內(nèi)畸形的患兒53例，所有患兒術(shù)前均經(jīng)螺旋CT及超聲檢查。采用Kappa一致性檢驗(yàn)分析兩種檢查結(jié)果的一致性。以手術(shù)記錄為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：超聲與螺旋CT均診斷準(zhǔn)確47例，螺旋CT單獨(dú)診斷準(zhǔn)確2例，診斷準(zhǔn)確率為92.5%，略高于超聲的88.7%，兩種檢查方法診斷結(jié)果具有一致性（Kappa=0.78，P<0.05）。結(jié)論：在先天性心臟病單一心內(nèi)畸形診斷方面，超聲與螺旋CT均具有較高準(zhǔn)確性，但螺旋CT略優(yōu)于超聲檢查。

【關(guān)鍵詞】 先天性心臟病; 心內(nèi)畸形; 超聲檢查; 螺旋CT

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To compare and analyze the diagnostic value of ultrasonography and spiral CT in congenital heart disease with single intracardiac malformation.Method：A total of 53 patients with single intracardiac malformation were retrospectively collected，which were confirmed by surgery.All patients were examined by spiral CT and ultrasonography before operation.Kappa consistency test was used to analyze the consistency of the two test results.The diagnostic accuracy of the two methods were compared based on the surgical records.Result：A total of 47 cases were diagnosed accurately by ultrasonography and spiral CT，and 2 cases were diagnosed accurately by spiral CT alone，diagnostic accuracy was 92.5%，which was slightly higher than that of ultrasonography（88.7%）.The diagnostic results of the two examination methods were consistent（Kappa=0.78，P<0.05）.Conclusion：In the diagnosis of congenital heart disease with single intracardiac malformation，both ultrasonography and spiral CT has high accuracy，but spiral CT is slightly better than ultrasonography.

【Key words】 Congenital heart disease; Intracardiac malformation; Ultrasonography; Spiral CT

First-authors address：Dongda Hospital of Shan County，Shan County 274300，China

先天性心臟病是由胚胎時(shí)期心臟和/或血管發(fā)育過程中出現(xiàn)異常導(dǎo)致的，嚴(yán)重威脅著患兒的健康與成長[1-2]。目前，先天性心臟病治療方法主要為手術(shù)矯正[3]。手術(shù)治療的前提是經(jīng)影像學(xué)檢查確診畸形的類型及范圍[4]。先天性心臟病又分為心內(nèi)畸形和心外畸形，心外畸形的畸形部位相對(duì)較大，比較直觀，在術(shù)前檢查中不易漏診，而在心內(nèi)畸形檢查過程中，由于患兒較小，畸形部位細(xì)小，不易被發(fā)現(xiàn)。因此，本研究回顧性收集筆者所在醫(yī)院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的單一心內(nèi)畸形患兒53例，術(shù)前均經(jīng)螺旋CT、超聲檢查，比較兩種術(shù)前檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2015年5月-2019年2月于筆者所在醫(yī)院就診并經(jīng)手術(shù)證實(shí)為單一心內(nèi)畸形患兒53例，男27例，女26例;年齡2個(gè)月～2.5歲，平均（1.42±0.12）歲。

1.2 方法

所有患兒術(shù)前均經(jīng)螺旋CT及超聲檢查。（1）螺旋CT檢查：采用西門子公司FORCE CT完成掃描?；純喝⊙雠P位，對(duì)于不能配合檢查的患兒可采用水合氯醛鎮(zhèn)靜，采用前瞻性ECG心電門控掃描，依據(jù)患兒身高、體重制定個(gè)性化掃描方案以減少受照劑量。經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑，劑量為1 ml/kg，注藥時(shí)間10～12 s，速率以劑量/注射時(shí)間計(jì)算，按照3相注射法注射。設(shè)定觸發(fā)閾值及靶血管，達(dá)閾值后2 s開始掃描。掃描參數(shù)設(shè)置為電壓70～80 kV，電流100 mA，層厚0.75 mm，層間隔0.5 mm，準(zhǔn)直64 mm×0.6 mm。掃描范圍為整個(gè)胸部及膈下2 cm處。將圖像在后處理工作站進(jìn)行圖像重建，傳輸至診斷系統(tǒng)，由高年資主治醫(yī)師完成診斷報(bào)告。（2）超聲檢查：采用飛利浦公司產(chǎn)的iE33超聲多普勒，超聲檢查層面主要包括心臟四腔心，兩腔心，左右心室流出道及心室短軸位等[5-6]。超聲檢查由高年資的主治醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種檢查方法的診斷情況。以手術(shù)記錄為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算并比較兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析在SPSS 19.0軟件下完成，采用Kappa一致性檢驗(yàn)分析螺旋CT及超聲檢查結(jié)果的一致性。Kappa≥0.75，兩者一致性較好;0.4≤Kappa<0.75，兩者一致性一般;Kappa<0.4，兩者一致性較差，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷情況對(duì)比

手術(shù)證實(shí)，53例患兒中室間隔缺損17例，房間隔缺損22例，心內(nèi)膜墊缺損5例，三尖瓣下移畸形5例，二尖瓣狹窄4例。超聲與CT均診斷準(zhǔn)確47例，CT單獨(dú)診斷準(zhǔn)確2例（室間隔缺損），兩種方法均漏診4例，3例為室間小隔缺損，1例為房間小隔缺損。

2.2 兩種檢查方法診斷結(jié)果一致性分析

CT診斷心內(nèi)單一畸形準(zhǔn)確率為92.5%（49/53），略高于超聲的88.7%（47/53），兩種檢查方法診斷結(jié)果具有較好的一致性（Kappa=0.78，P<0.05）。

2.3 螺旋CT診斷心內(nèi)畸形實(shí)例展示

采用螺旋CT掃描室間隔缺損（ventricular septal defect，VSD）9個(gè)月患兒的圖像，可清晰展示心內(nèi)畸形的部位、大小，見圖1。

3 討論

目前，先天性心臟病診斷方法主要包括超聲多普勒檢查、螺旋CT及心血管造影檢查[7]。心血管造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，但造影技術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷性較大，在臨床應(yīng)用較少。超聲檢查價(jià)格適中，無輻射，可以多切面、動(dòng)態(tài)觀察患者的心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還可以對(duì)血流情況及心臟功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，是目前檢查先天性心臟病的首選方法[8]。但超聲檢查受操作者經(jīng)驗(yàn)及呼吸頻率的影響較大。隨著設(shè)備的更新?lián)Q代及掃描方案的優(yōu)化，螺旋CT檢查對(duì)患者輻射劑量越來越小[9]，僅相當(dāng)于一張平片的輻射劑量，具有速度快，空間分辨率高，后處理功能強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，可以多角度、多技術(shù)重建觀察，為全面評(píng)估心血管畸形提供影像支持[10-11]。因此，本研究通過對(duì)比螺旋CT和超聲檢查在術(shù)前對(duì)心臟單一畸形患兒的檢查結(jié)果，探討螺旋CT替代超聲檢查的可能性。

本研究表明，心內(nèi)畸形主要以室間隔缺損、房間隔缺損為主，占比為74%，與劉路[7]的研究結(jié)果相一致。兩種方法的診斷結(jié)果具有一致性（Kappa=0.78，P<0.05），在診斷瓣膜病變時(shí)均無漏診。張桂新[12]的研究表明，超聲與CT檢查在心內(nèi)畸形診斷陽性率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩種檢查診斷準(zhǔn)確率均在90%以上。本研究中，兩種檢查對(duì)心內(nèi)畸形診斷準(zhǔn)確率均在85%以上，略低于張桂新的研究，可能與納入患兒的畸形類型及年齡有關(guān)。本研究中，螺旋CT診斷準(zhǔn)確率略高于超聲，有2例室間隔小缺損CT診斷準(zhǔn)確，超聲存在漏診。分析原因，螺旋CT檢查比較直觀，在四腔心層面相對(duì)于超聲更容易發(fā)現(xiàn)室間隔連續(xù)性中斷。但超聲與螺旋CT存在共同漏診4例，3例室間隔小缺損，1例房間隔小缺損（缺損均<0.15 cm），表明<0.15 cm室間隔缺損或房間隔缺損仍是目前檢查手段容易漏診的畸形類型。

本研究存在一定不足之處，樣本量偏少，僅對(duì)先天性心臟病心內(nèi)畸形患兒超聲與CT結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，未收集心外畸形患兒的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究。另外，本研究病例均為單一畸形患兒，畸形相對(duì)簡單，對(duì)于在復(fù)雜先天性心臟病診斷中，兩者診斷結(jié)果是否存在一致性還有待研究。因此，下一步將加大樣本量的收集，逐步完善相關(guān)研究。

總之，螺旋CT與超聲檢查在診斷先天性心臟病單一心內(nèi)畸形中均具有較高的準(zhǔn)確性，螺旋CT診斷準(zhǔn)確率略高于超聲，主要基于螺旋CT強(qiáng)大后處理功能。隨著新技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT在減少輻射劑量及心臟畸形診斷準(zhǔn)確性方面將會(huì)大幅提升，為先天性心臟病診斷及評(píng)估提供更加全面術(shù)前資料[13]。

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（收稿日期：2019-06-28） （本文編輯：李盈）