袁月平 陳瑜 劉學(xué)

【摘要】 目的：探討自擬“13味消腫固脫湯”對圍產(chǎn)期婦女混合痔的熏洗治療效果。方法：將100例圍產(chǎn)期混合痔患者作為研究對象，按照抽簽法將其分為參照組和試驗(yàn)組，每組50例。參照組患者給予高錳酸鉀溶液外洗治療，試驗(yàn)組患者給予自擬“13味消腫固脫湯”熏洗治療。比較兩組臨床療效、治療前后疼痛評分、水腫消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果：治療后，兩組患者疼痛評分均降低，且試驗(yàn)組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組水腫消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均早于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療總有效率為94.00%，明顯高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍產(chǎn)期混合痔患者的臨床治療中，自擬“13味消腫固脫湯”熏洗治療的效果較為顯著，可以有效緩解患者的疼痛及水腫癥狀，具有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 圍產(chǎn)期婦女混合痔; 中藥熏洗治療; 13味消腫固脫湯

【Abstract】 Objective：To explore the fumigation and washing effect of self-designed 13 Taste Detumescence and Cementation Decoction on mixed hemorrhoids in perinatal women.Method：100 perinatal mixed hemorrhoids patients were treated as study objects.They were divided into reference group and experimental group according to the lottery method，with 50 cases in each group.Patients in the reference group were treated with external cleaning of Permanganate，and patients in the experimental group were given fumigation and washing treatment with self-designed 13 Taste Detumescence and Cementation Decoction.The clinical efficacy，pain scores before and after treatment，edema disappearance time and wound healing time were compared between the two groups.Result：After treatment，the pain scores of both group were decreased，and the experimental group was significantly lower than the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The edema disappearance time and wound healing time in the experimental group were earlier than that in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the experimental group was 94.00%，which was significantly higher than 80.00% of the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of patients with mixed hemorrhoids in perinatal period，the fumigation and washing treatment of self-designed 13 Taste Detumescence and Cementation Decoction has a significant effect，which can effectively alleviate the pain and edema symptoms of patients，and has high promotion value.

【Key words】 Perinatal women mixed hemorrhoids; Chinese medicine fumigation; 13 Taste Detumescence and Cementation Decoction

First-authors address：Zhongtang Hospital of Dongguan，Dongguan 523220，China

混合痔屬于肛腸的多發(fā)病，主要指人體的齒狀線上直腸黏膜下血管性襯墊發(fā)生病理性增生或者擴(kuò)張，并且可以和齒狀線下曲張的痔下靜脈叢相融合，患者的括約肌間溝消失，并且外痔和內(nèi)痔部分形成隆起性組織[1]。該疾病主要由習(xí)慣性便秘、靜脈曲張、妊娠或長期咳嗽等所致的腹壓增高、長期長時(shí)間站立等原因所致，患者主要表現(xiàn)為內(nèi)痔黏膜呈青紫或紅色，并且存在出血點(diǎn)，而外痔為顏色較深的肛管皮膚;混合痔即在患者外痔出血時(shí)伴外痔疼痛或腫脹，病情嚴(yán)重的患者可伴有脫垂癥狀[2]。圍產(chǎn)期即孕28周至產(chǎn)后1周，這一時(shí)間段女性發(fā)生混合痔的概率較大，主要是孕晚期胎兒不斷長大使得孕婦的子宮及盆腔壓力增大，子宮脹大，進(jìn)而導(dǎo)致孕婦的靜脈被壓迫，阻礙血液回流，從而引發(fā)混合痔。此外，部分產(chǎn)婦在分娩時(shí)宮縮不斷增強(qiáng)，當(dāng)產(chǎn)婦屏氣和用力時(shí)很容易引發(fā)靜脈淤血或者痔嵌頓，導(dǎo)致內(nèi)痔脫出肛門外，且產(chǎn)婦的括約肌發(fā)生痙攣、水腫及充血，從而引發(fā)痔瘡[3-4]。該疾病對圍產(chǎn)期女性的身心健康及生活均構(gòu)成嚴(yán)重不利影響，故臨床應(yīng)對該疾病的治療給予重視。臨床對該疾病的治療以中藥熏洗治療為主，本研究給予收治的圍產(chǎn)期混合痔患者自擬“13味消腫固脫湯”熏洗治療，并以采用高錳酸鉀治療的患者為參照，就兩種療法的應(yīng)用情況進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1-12月自愿在筆者所在醫(yī)院接受治療的100例圍產(chǎn)期混合痔患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡24歲及以上;均有不同程度的肛門紅腫、疼痛、痔核外脫等癥狀;均經(jīng)過各項(xiàng)檢查確診為混合痔;對本研究所用治療藥物均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言和意識(shí)障礙患者;合并長期腹瀉或便秘者;合并其他結(jié)直腸器質(zhì)性疾病者;合并各種重要臟器病變者;臨床資料不全或不同意加入研究者[5]。將患者按照抽簽法平均分為試驗(yàn)組和參照組，每組50例。參照組：年齡24～32歲，平均（27.0±1.3）歲;便血病程1～3周，平均（1.63±0.13）周;痔核外脫和腫痛時(shí)間2～7 d，平均（4.56±0.31）d。試驗(yàn)組：年齡25～28歲，平均（27.0±1.1）歲;便血病程1～3周，平均（1.65±0.11）周;痔核外脫和腫痛時(shí)間3～7 d，平均（4.47±0.34）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者本人及其家屬同意的前提下開展。

1.2 方法

參照組：用1∶5 000高錳酸鉀溶液500 ml對患者的患處外洗，于每天早晚或者在每次便后外洗，5～10 min/次，共連續(xù)治療5 d。

試驗(yàn)組：給予患者自擬“13味消腫固脫湯”熏洗治療，方藥組成如下：取中藥飲片苦參10 g，土茯苓20 g，槐花10 g，黃芩20 g，海螵蛸10 g，黃連20 g，連翹20 g，金銀花10 g，青黛10 g（沖），菟絲子10 g，蒲公英10 g，黃柏20 g及薄荷10 g（后下），將配好的13味中藥飲片放入煎藥壺中，加入1 500 ml自來水，將藥材飲片與水混合好后先用武火煮沸，再轉(zhuǎn)文火煎煮30 min，留取500 ml藥湯，對患者的患處先熏后洗，每天早晚各熏洗1次，或者在每次便后熏洗，5～10 min/次，共連續(xù)治療5 d。

為優(yōu)化患者的治療效果，在治療期間對所有患者進(jìn)行健康宣教及提供電話隨時(shí)咨詢及反饋治療效果和不良反應(yīng)等，包括：（1）飲食干預(yù)。使其減少或避免食用辣椒、酒、姜等刺激性食物，并少食用不易消化的食物，多食用新鮮果蔬。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，從而加快康復(fù)速度。（3）提供電話號碼聯(lián)系主管醫(yī)生隨時(shí)咨詢及反饋治療效果和不良反應(yīng)，為提高患者的治療信心、準(zhǔn)確及時(shí)反饋治療效果及達(dá)到安全治療做鋪墊和保障。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療前后分別用VAS評分法對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，該評分法最低分為0分，最高分為10分，評分越高表明疼痛情況越嚴(yán)重[6]。（2）對比兩組患者水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。（3）比較兩組臨床療效。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中圍產(chǎn)期痔瘡術(shù)后水腫的療效標(biāo)準(zhǔn)對患者混合痔治療效果進(jìn)行評價(jià)[7]，判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過為期5 d的治療，患者創(chuàng)面疼痛、水腫等癥狀消失，則可視為顯效;如治療后患者的創(chuàng)面水腫及疼痛情況有一定改善，創(chuàng)面基本愈合，則可視為有效;若治療5 d后患者水腫、疼痛情況與治療前無明顯差異，或者病情加重，創(chuàng)面愈合效果不夠理想，則可視為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛評分對比

兩組治療前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后疼痛評分均比治療前降低，且試驗(yàn)組疼痛評分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效對比

試驗(yàn)組治療總有效率為94.00%，明顯高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組水腫消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間對比

試驗(yàn)組水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均早于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

圍產(chǎn)期混合痔尤其是孕晚期的混合痔患者不宜接受手術(shù)治療，故臨床通常給予圍產(chǎn)期混合痔患者保守治療，其中較為常用的方法為藥物外洗治療，主要通過藥物外洗改善患者肛門局部血管叢靜脈的張力，從而恢復(fù)患者的組織功能[8]。高錳酸鉀溶液具有極強(qiáng)的殺菌能力，為臨床常用的消毒滅菌藥物，給予圍產(chǎn)期混合痔患者該藥物外洗治療，藥物進(jìn)入患處局部組織中，遇到不飽和時(shí)會(huì)釋放新生態(tài)氧，從而起到消炎、殺滅細(xì)菌的作用[9]。但該藥物對患者血液循環(huán)及患處局部水腫的緩解作用不夠明顯，從而導(dǎo)致治療效果不夠理想，不利于患者早日康復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為混合痔主要由風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻、濕熱下注所致，對本病的治療應(yīng)以消腫止痛、舒活經(jīng)絡(luò)、活血固脫等為主要治療原則。中藥熏洗為該疾病的常見中醫(yī)治療方法，主要在熱力及藥力的作用下使患者的肌理得以疏通，從而使患者的氣血運(yùn)行更加流暢[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組臨床治療總有效率為94.00%，明顯高于參照組的80.00%（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后疼痛評分顯著低于參照組（P<0.05）;試驗(yàn)組水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均早于參照組（P<0.05）?？梢娫囼?yàn)組所用療法的應(yīng)用效果較為理想，是因?yàn)楸狙芯坎捎玫难唇M方中含有多種中藥成分，其中，黃連可清熱解毒、燥濕，有抗菌、抗炎功效;黃芩可瀉火解毒、止血、燥濕、清熱，且具有較好的抗菌性。蒲公英可清熱消癰、解毒、散結(jié);青黛具有清熱消腫涼血止痛功效;苦參有清熱燥濕、殺蟲止癢之效;金銀花可清熱解毒、宣散風(fēng)熱，有清腸風(fēng)、敗毒功效，對咽喉腫痛、皮膚感染、熱毒瘡癰具有良好的改善作用。槐花可清熱涼血、消癰、止血，對大便帶血、痔瘡出血等的緩解作用較明顯;此外，該藥材還可以使毛細(xì)血管的抵抗力增強(qiáng)，降低血管的通透性，進(jìn)而減輕血管壓力[11];海螵蛸取其軟堅(jiān)止痛、收斂止血功效;連翹清熱解毒，為瘡家之圣藥;土茯苓清熱解毒、淡滲利濕;菟絲子固胎安胎、止血功效;薄荷質(zhì)地輕清，有清熱解毒、疏散風(fēng)熱之效，取其清肺熱與大腸熱的表里同解功效;諸藥同煮后，在熏細(xì)過程中，共同發(fā)揮作用，在熱力作用下藥汁滲透至患者的肛周皮膚，使患者的血液循環(huán)情況改善，起到清熱解毒消癰腫止血、止痛、收濕斂瘡的功效。本結(jié)果與崔麥茂等[12]的研究結(jié)果相似，由此可見中藥熏洗對混合痔的治療效果顯著。

綜上所述，圍產(chǎn)期混合痔患者用自擬“13味消腫固脫湯”熏洗治療，臨床效果顯著，可以有效緩解患者疼痛及水腫癥狀，可促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，縮短患者治療時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-06-28） （本文編輯：桑茹南）