楊靜　朱敏燕

【摘要】 目的：研究布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療對哮喘急性發(fā)作老年患者的臨床效果。方法：選取2017年4月-2018年4月于筆者所在醫(yī)院接受治療的86例哮喘急性發(fā)作期老年患者為研究對象，隨機分為研究組43例，對照組43例。對照組予布地奈德霧化吸入，研究組予布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入，觀察兩組治療前后肺功能指標、癥狀消失時間及臨床療效。結(jié)果：兩組治療前肺功能指標FEV1%、FEV1/FVC、PEF比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組肺功能指標均高于治療前，研究組肺功能指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組喘促、咳嗽、哮鳴音、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療有效率為90.7%，對照組治療有效率為72.1%，研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入可以改善哮喘急性發(fā)作期老年患者的肺部功能，縮短癥狀消失時間，對老年患者具有較好的臨床療效，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 哮喘急性發(fā)作; 老年患者; 布地奈德; 特布他林; 聯(lián)合治療

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of Budesonide combined with Terbutaline aerosol inhalation therapy in elderly patients with acute asthma attack.Method：86 elderly patients with acute asthma attack who were treated in our hospital from April 2017 to April 2018 were enrolled.Patients were randomly divided into the study group（n=43） and control group（n=43）.The study group received Budesonide aerosol inhalation，and the control group received Budesonide combined with Terbutaline aerosol inhalation.The lung function indexes，time of symptom disappearance and clinical efficacy of the two groups were observed before and after treatment.Result：Comparison of lung function indexes FEV1%，F(xiàn)EV1/FVC，and PEF in the two groups before treatment，the differences were not statistically significant（P<0.05）.After treatment，the indexes of lung function in both groups were higher than those before treatment，and the lung function indexes of the study group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the study group，dyspnea with rapid and short breath，cough，wheezing and lung rale disappearance time were shorter than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The therapeutic effective rate of the study group was 90.7%，and the therapeutic effective rate of the control group was 72.1%，and the therapeutic effective rate of the study group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.

Conclusion：Budesonide combined with Terbutaline aerosol inhalation can improve the lung function of elderly patients with acute asthma attack，shorten the disappearance time of patients symptoms，and have a good clinical effect on elderly patients.It is worthy of popularization in clinical practice.

【Key words】 Acute asthma attack; Elderly patients; Budesonide; Terbutaline; Combination therapy

First-authors address：Haimen Fifth Peoples Hospital，Haimen 226100，China

哮喘是一種慢性氣道變應(yīng)性疾病，易由接觸過敏原、呼吸道感染、接觸刺激物等因素誘發(fā)，是老年人呼吸困難的主要原因之一[1]。哮喘在我國發(fā)病率為1%～5%，近年呈不斷升高的趨勢，其中老年患者占比也在逐年增加。哮喘急性發(fā)作是指在短時間內(nèi)患者肺部功能迅速下降，咳嗽、胸悶、氣急、喘息等癥狀迅速加重，若得不到及時治療，可威脅患者生命健康[2]。由于老年患者身體功能較差、免疫能力較低，在哮喘急性發(fā)作時臨床癥狀往往更為嚴重，對患者身體與生活造成的影響相對普通人群更為巨大，治療難度較大[3]。本研究主要觀察布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療在哮喘急性發(fā)作期老年患者中的臨床效果，取得一定成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年4月于筆者所在醫(yī)院接受治療的86例哮喘急性發(fā)作期老年患者作為研究對象。納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會制定的哮喘臨床診斷標準[4];（2）哮喘急性發(fā)作;（3）不伴有其他肺部疾病;（4）意識清醒，可與醫(yī)生正常交流;（5）無藥物過敏史且治療前24 h內(nèi)未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑。隨機分為研究組43例，對照組43例。對照組男27例，女16例;年齡59～77歲，平均（64.5±6.7）歲;病程5個月～14年，平均（6.7±4.5）年。研究組男25例，女18例;年齡58～78歲，平均（65.6±6.9）歲;病程6～15年，平均（6.6±4.9）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會許可后開展，患者對試驗知情且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行糾正體內(nèi)酸堿平衡、抗生素、吸氧、止咳化痰等常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 給予布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，進口藥品注冊標準JX20090060），2次/d，2 mg/次，霧化吸入，共治療7 d。

1.2.2 研究組 給予布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，進口藥品注冊標準JX20090060），2 mg/次;特布他林霧化液（阿斯利康制藥有限公司，進口藥品注冊標準JX20000273），2 ml/次。兩種藥物聯(lián)合霧化吸入，2次/d，共治療7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）肺功能測定：由專人在治療前后用肺功能儀為兩組測定第1秒用力呼氣容積（FEV1）占第1秒用力呼氣量預計值的百分比（FEV1%）、FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）及最大呼氣流量（PEF）。（2）癥狀消失時間：記錄兩組在治療期間咳嗽、喘促、哮鳴音、肺部啰音消失時間。（3）療效判定：判定標準共分為三個等級，治愈為FEV1%提高≥35%，臨床喘促、咳嗽等癥狀消失，無哮鳴音;有效為15%≤FEV1%提高<35%，臨床喘促、咳嗽等癥狀有所好轉(zhuǎn)，哮鳴音明顯減少;無效為FEV1%提高<15%，臨床喘促、咳嗽等癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，哮鳴音無變化或增加[5]。治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 21.0對試驗所得數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能對比

兩組治療前肺功能指標FEV1%、FEV1/FVC%、PEF比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組肺功能指標均高于治療前，研究組肺功能指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀消失時間對比

研究組喘促、咳嗽、哮鳴音、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組療效對比

研究組治療有效率為90.7%，對照組治療有效率為72.1%，研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年，由于大氣污染、沙塵暴、環(huán)境破壞等原因，哮喘發(fā)病情況呈逐年增加趨勢，對人類健康造成很大威脅[6]。哮喘的主要誘因包括遺傳因素、環(huán)境因素、變應(yīng)原、藥物因素等[7]。由于老年人身體素質(zhì)較差，哮喘發(fā)作時，老年患者支氣管黏膜充血嚴重，氣管內(nèi)分泌物大量增多，引起氣道狹窄或氣道梗阻，是造成老年人呼吸困難的重要因素[8]。目前，哮喘急性發(fā)作時的常用藥物為糖皮質(zhì)激素和速效β2受體激動劑。布地奈德是第二代腎上腺皮質(zhì)激素，相對于以往的激素類藥物具有更高效的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，可以有效改善呼吸道高反應(yīng)癥狀，降低呼吸道阻力[9]。特布他林是一種選擇性β2受體激動劑，可以通過增快氣管纖毛的運動速度，改善肥大細胞膜的穩(wěn)定狀態(tài)，進一步緩解哮喘的急性發(fā)作[10-11]。本研究在應(yīng)用布地奈德與特布他林吸入劑霧化吸入時，藥物可以直接與病位接觸，增大了與病變部位的接觸面積，使藥物發(fā)揮作用速度加快、效果增強，明顯改善患者肺部功能，縮短癥狀改善時間。國外學者研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德與特布他林聯(lián)合應(yīng)用于老年哮喘急性發(fā)作患者可以快速控制哮喘狀態(tài)，降低FeNO，且作用效果較布地奈德聯(lián)合噻托溴銨更為顯著[12]。國內(nèi)學者也指出，布地奈德與特布他林聯(lián)合霧化吸入可以有效控制患者急性期癥狀，同時還可對炎癥反應(yīng)起到抑制作用[13]。本文通過觀察布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入對哮喘急性發(fā)作期老年患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合應(yīng)用相對于單獨應(yīng)用布地奈德霧化吸入可以更好地改善患者肺部功能、縮減癥狀緩解時間，取得較好臨床療效，與國內(nèi)相關(guān)報道的結(jié)論相似，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-02-28） （本文編輯：李盈）