李凱　秦巍　周明　胡堯　孫同祖

【摘要】 目的：探析透明質(zhì)酸注射隆鼻與硅膠假體隆鼻臨床效果。方法：選取2017年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的需進(jìn)行隆鼻術(shù)患者97例，隨機(jī)分為硅膠假體組（48例）、透明質(zhì)酸組（49例），隆鼻方式分別為硅膠假體隆鼻、透明質(zhì)酸注射隆鼻，比較兩組滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生率及1年內(nèi)維持情況。結(jié)果：透明質(zhì)酸組手術(shù)不適感、鼻背部挺拔度、自然度、鼻尖翹挺度、疼痛程度滿(mǎn)意度評(píng)分均顯著高于硅膠假體組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。透明質(zhì)酸組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，顯著低于硅膠假體組（12.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1年內(nèi)，透明質(zhì)酸組隆鼻維持率為77.6%，與硅膠假體組的85.4%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：相對(duì)于硅膠假體隆鼻術(shù)而言，透明質(zhì)酸注射隆鼻可提升患者滿(mǎn)意度，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 透明質(zhì)酸注射隆鼻; 安全性; 美觀度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of injection rhinoplasty with hyaluronic acid and silicone prosthesis rhinoplasty.Method：A total of 97 cases of rhinoplasty patients admitted to the hospital from January to December 2017 were selected，and patients were randomly divided into the silicone prosthesis group（48 cases） and the hyaluronic acid group（49 cases）.Rhinoplasty methods were silicone prosthesis rhinoplasty，injection rhinoplasty with hyaluronic acid.Satisfaction，complication rate and maintenance rate in 1 year were compared between the two groups.Result：The satisfaction scores of surgical discomfort，nasal back stiffness，naturalness，nasal tip elevation and pain degree in the hyaluronic acid group were significantly higher than those of the silicone prosthesis group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the hyaluronic acid group was 2.0%，which was significantly lower than that of the silicone prosthesis group（12.5%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Within 1 year after surgery，the rhinoplasty maintenance rate in the hyaluronic acid group was 77.6%，compared with 85.4% in the silicone prosthesis group，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Compared with the silicone prosthesis rhinoplasty，injection rhinoplasty with hyaluronic acid can improve patient satisfaction and safety.

【Key words】 Injection rhinoplasty with hyaluronic acid; Security; Aesthetic

First-authors address：Jingzhou Third Peoples Hospital，Jingzhou 434000，China

因遺傳引起的鼻梁偏低或因意外引起的鼻梁塌陷患者，可通過(guò)隆鼻術(shù)（using a technique）恢復(fù)鼻部外觀及功能，提升美觀度[1]。但在隆鼻術(shù)后，可發(fā)生神經(jīng)損傷、出血、感染、排斥反應(yīng)、畸形等并發(fā)生，在影響患者外觀的同時(shí)，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量[2]。硅膠假體隆鼻是目前常用的隆鼻方式，生物相容性好，不易于人體組織發(fā)生反應(yīng)，且價(jià)格低廉，易被患者接受，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響預(yù)后[3]。透明質(zhì)酸（hyaluronic acid）是常用的隆鼻注射材質(zhì)，成型快，創(chuàng)傷小，有利于預(yù)后，但可出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，甚至失明[4-5]。為探尋更有價(jià)值的隆鼻材料，本次選取筆者所在醫(yī)院收治的97例需進(jìn)行隆鼻術(shù)治療的患者，探究透明質(zhì)酸注射隆鼻與硅膠假體隆鼻效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的需進(jìn)行隆鼻術(shù)患者97例。納入標(biāo)準(zhǔn)：鼻部發(fā)育定型;鼻部扁平或因外力受損等符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻腔病變;鼻部附近組織嚴(yán)重感染;臨床資料不完整;精神狀態(tài)不穩(wěn)定;鼻部皮脂腺豐富、酒糟鼻。隨機(jī)分為硅膠假體組（48例）、透明質(zhì)酸組（49例）。硅膠假體組女39例，男9例;年齡19～51歲，平均（29.64±3.56）歲。透明質(zhì)酸組女40例，男9例;年齡19～50歲，平均（29.41±3.69）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，所有患者對(duì)治療知情同意。

1.2 方法

1.2.1 硅膠假體組 術(shù)前設(shè)計(jì)鼻部形狀，并雕刻硅膠假體至滿(mǎn)意形狀，將硅膠假體植入點(diǎn)在體外做標(biāo)記。清潔鼻腔、鼻背、面部皮膚，修剪鼻毛。進(jìn)行局部麻醉，麻醉用藥為2%利多卡因。于患者鼻孔內(nèi)外側(cè)、鼻孔緣內(nèi)側(cè)、鼻尖部位做切口，將塑形完成的硅膠假體置入鼻部并進(jìn)行調(diào)整，以可吸收手術(shù)縫線對(duì)切口進(jìn)行細(xì)密縫合。保證切口干燥，定時(shí)清潔。術(shù)后保持平躺或半臥位，可以冰敷鎮(zhèn)痛、消腫。采用抗生素進(jìn)行抗感染治療，定期檢查鼻部情況。

1.2.2 透明質(zhì)酸組 對(duì)患者面部、鼻部進(jìn)行常規(guī)消毒，避開(kāi)血管，使注射針針尖到達(dá)目標(biāo)部位進(jìn)行皮下緩慢注射。觀察透明質(zhì)酸凝固情況，進(jìn)行鼻部形狀重塑。塑形完成后，對(duì)患處進(jìn)行冰敷消腫、鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1年內(nèi)鼻部維持情況。（1）滿(mǎn)意度：向患者發(fā)放調(diào)查表進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，包括手術(shù)不適感、鼻背部挺拔度、自然度、鼻尖翹挺度、疼痛程度5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿(mǎn)分為10分，分?jǐn)?shù)高表示患者滿(mǎn)意度高。（2）并發(fā)癥：包括過(guò)敏、感染、壞死、神經(jīng)損傷、假體移位。（3）維持標(biāo)準(zhǔn)：鼻部外觀無(wú)明顯變化，鼻部功能正常且無(wú)不適感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0計(jì)算，滿(mǎn)意度評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率、維持率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比

透明質(zhì)酸組手術(shù)不適感、鼻背部挺拔度、自然度、鼻尖翹挺度、疼痛程度滿(mǎn)意度評(píng)分均高于硅膠假體組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

透明質(zhì)酸組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，顯著低于硅膠假體組的12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組1年內(nèi)維持率對(duì)比

透明質(zhì)酸組1年內(nèi)鼻部外觀無(wú)明顯變化且鼻部功能正常，無(wú)不適感38例，維持率為77.6%（38/49）。硅膠假體組成功維持41例，維持率為85.4%（41/48）。兩組維持率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.326，P=0.568）。

3 討論

3.1 隆鼻術(shù)與并發(fā)癥

隆鼻術(shù)是通過(guò)鼻部填充或墊高，通過(guò)改善鼻部外觀增強(qiáng)面部五官特征的手術(shù)方式。主要治療人群為鼻梁低平、追求美觀、五官比例不鮮明或因外力引起鼻梁塌陷等人群[6]。目前隆鼻主要方式為注射隆鼻、膨體隆鼻、硅膠假體隆鼻。在注射隆鼻中，可選用外源填充物或自提膠原蛋白、脂肪等[7]。術(shù)后，可發(fā)生外科手術(shù)常見(jiàn)的感染情況，包括切口感染、外源物質(zhì)感染等。但因人體面部血運(yùn)豐富，抗感染能力相對(duì)較強(qiáng)，因此感染發(fā)生率較低。同時(shí)，由于鼻部神經(jīng)較弱，手術(shù)操作位置為神經(jīng)底部，因此，隆鼻術(shù)發(fā)生神經(jīng)損傷概率非常小。經(jīng)隆鼻術(shù)治療后，約有10%患者會(huì)發(fā)生外形不佳情況，需要進(jìn)行調(diào)整或接受二次手術(shù)，是隆鼻術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，包括鼻梁窄、柔和度不足、鼻跟高、鼻尖低、鼻翼寬、鼻斜等，嚴(yán)重影響患者面部形象，鼻部自然度降低。鼻組織壞死指局部發(fā)生潰爛、壞死等情況，主要原因包括假體圓滑度不足、過(guò)高、感染時(shí)未及時(shí)處理等引發(fā)潰瘍、缺血性壞死[8]。

3.2 硅膠假體隆鼻與透明質(zhì)酸注射隆鼻優(yōu)勢(shì)與不足

硅膠（silica）是一種高活性吸附材料，不與氫氟酸、強(qiáng)堿以外的物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，無(wú)毒無(wú)味，化學(xué)性質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定。醫(yī)用硅膠具有良好的生物相容性，對(duì)人體器官組織無(wú)刺激性，過(guò)敏率極低，幾乎無(wú)排斥反應(yīng)。長(zhǎng)期存在于體液中能夠保持原有柔軟度，并且可根據(jù)需要雕刻所需形狀，使用安全便捷。但在隆鼻過(guò)程中使用硅膠，手術(shù)切口較大，隆鼻形狀與醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)與操作手法緊密相關(guān)，術(shù)后易發(fā)生假體移位、切口感染等并發(fā)癥，影響預(yù)后。透明質(zhì)酸是一種黏性多糖，為人體組織中保濕成分。醫(yī)用透明質(zhì)酸常用于潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、促進(jìn)傷口愈合等。在隆鼻術(shù)中，注射透明質(zhì)酸具有極強(qiáng)親膚性，過(guò)敏率極低，并且成型快，可根據(jù)需要準(zhǔn)確塑形并立即見(jiàn)到塑形效果，手術(shù)快、效果自然，可有效降低疼痛，有利于患者預(yù)后。但大量研究表明，透明質(zhì)酸易被人體吸收，在術(shù)后6～12個(gè)月逐漸出現(xiàn)變形、塌陷等情況，影響外觀[9]。

3.3 本次研究結(jié)果分析

本次研究中，透明質(zhì)酸組手術(shù)不適感、鼻背部挺拔度、自然度、鼻尖翹挺度、疼痛程度滿(mǎn)意度評(píng)分均高于硅膠假體組（P<0.05），證明在隆鼻術(shù)中采用透明質(zhì)酸注射可緩解患者不適感，提升鼻部美觀度及整體手術(shù)效果，與劉楊[10]的相關(guān)研究結(jié)論一致。透明質(zhì)酸組并發(fā)癥發(fā)生率低于硅膠假體組（P<0.05）。魏廣運(yùn)等[11]在相關(guān)研究中證實(shí)，硅膠假體較透明質(zhì)酸注射方式并發(fā)癥多，并且會(huì)發(fā)生假體移位、鼻部組織壞死等情況，影響預(yù)后，與本次研究結(jié)果一致。透明質(zhì)酸組術(shù)后1年維持率與硅膠假體組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。黃展翼[12]在相關(guān)研究中證實(shí)，采用透明質(zhì)酸患者術(shù)后6個(gè)月鼻部逐漸出現(xiàn)變形、塌陷等情況，但整體數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與本次研究結(jié)論一致。

綜上，在進(jìn)行隆鼻手術(shù)治療時(shí)，采用透明質(zhì)酸注射治療可使鼻部快速定型，成型自然且并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)患者日常工作、生活影響較小，術(shù)后1年內(nèi)維持效果較好，具有顯著優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2019-03-21） （本文編輯：李盈）