肖亮 張慶衛(wèi) 郭偉 陳鑫赤峰市醫(yī)院泌尿外科 024000內(nèi)蒙古赤峰

輸尿管結(jié)石多發(fā)于中壯年男性患者，左右側(cè)發(fā)病相似，約10%患者為雙側(cè)結(jié)石?；颊咧饕憩F(xiàn)出血尿、腎絞痛、感染和梗阻等并發(fā)癥［1］。近年來輸尿管結(jié)石發(fā)病率逐年升高，且尚無確切病因，但多數(shù)研究指出其發(fā)病率與人體內(nèi)外環(huán)境共同作用相關(guān)，如飲食習(xí)慣、飲用水性質(zhì)、生活條件、營養(yǎng)狀況、是否患有全身代謝性疾病等［2］。代謝綜合征包含如肥胖、胰島素抵抗、高血壓、血脂異常等多種危險因子，已有學(xué)者指出血脂代謝異?？赡軙斈蚬墚a(chǎn)生危害，誘發(fā)結(jié)石［3］。本研究就血脂水平對患者輸尿管結(jié)石發(fā)病的影響進行了探索，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月－2018年1月期間我院收治的138例輸尿管結(jié)石患者（輸尿管結(jié)石組）及同期來我院進行健康檢查的138名志愿者（健康組）的臨床資料。輸尿管結(jié)石組患者中男94例，女 44例，年齡 18～79歲，平均（55.29±9.10）歲。健康組中男95例，女43例，年齡19～79歲，平均（56.31±9.74）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲診斷為輸尿管結(jié)石者，聲像圖在積水輸尿管的遠(yuǎn)端出現(xiàn)弧形帶狀強回聲，后方伴有聲影，橫斷面時，輸尿管壁和結(jié)石之間可見液體回聲［4］；②年齡≥18周歲者；③隨訪資料和臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎絞痛、急性尿路感染、腎衰竭、尿潴留、尿路梗阻等泌尿系統(tǒng)疾病的患者；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙；③有他汀類藥物使用史；④惡性腫瘤患者；⑤中途失訪或臨床資料不完整的患者。

1.2 研究方法

回顧性分析患者的臨床資料，包括年齡、性別、BMI、腰圍、是否合并糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥，總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是否異常。采用單因素分析和Logistic多因素分析評估血脂水平對患者輸尿管結(jié)石發(fā)病的影響。并分析血脂異常的輸尿管結(jié)石患者各血清學(xué)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件包行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，對其中有統(tǒng)計學(xué)意義的數(shù)據(jù)進一步行Logistic多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管結(jié)石發(fā)病的單因素分析

BMI、腰圍、TC、TG、LDL-C和HDL-C與輸尿管結(jié)石發(fā)病密切相關(guān)（P＜0.05），詳見表1。

2.2 輸尿管結(jié)石發(fā)病的Logistic多因素分析

高TC、高TG、高LDL-C和低HDL-C為輸尿管結(jié)石發(fā)病的危險因素（P＜0.05），詳見表2。

表1 輸尿管結(jié)石發(fā)病的單因素分析

表2 輸尿管結(jié)石發(fā)病的Logistic多因素分析

2.3 血脂異常輸尿管結(jié)石患者各血清指標(biāo)比較

138例輸尿管結(jié)石患者的血尿酸水平高于健康組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的血鈉、血鈣和血鎂水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 血脂異常輸尿管結(jié)石患者各血清指標(biāo)比較

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病的因素較復(fù)雜，包括社會環(huán)境、自然環(huán)境、泌尿系統(tǒng)因素和個體因素等，因此部分學(xué)者認(rèn)為結(jié)石本身屬于代謝相關(guān)疾?。?］。血脂異?；颊叱０殡S高血壓、肥胖、糖耐量異常等表現(xiàn)，被稱為代謝綜合征，患者表現(xiàn)出尿pH值降低和胰島素抵抗，尿酸溶解度降低，進而形成結(jié)石，血脂異常等代謝性疾病已被證實與泌尿系結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)存在一定相關(guān)性［6］。血脂異常主要表現(xiàn)為HDL-C降低，LDL-C、TC和富含TG的脂蛋白升高［7］。作為泌尿系結(jié)石的一種類型，輸尿管結(jié)石多數(shù)來源于腎臟，且多為單側(cè)結(jié)石，其結(jié)石成分及成因與腎臟結(jié)石相似，多發(fā)于輸尿管跨越髂血管部位，腎盂輸尿管連接部位，男性輸精管跨越輸尿管處，女性輸尿管經(jīng)過子宮闊韌帶基底部及輸尿管、膀胱壁段等部位。輸尿管結(jié)石主要的繼發(fā)病變有尿路感染、尿路梗阻、癌變和上皮損傷等。表面粗糙或較大的結(jié)石易嵌頓于輸尿管狹窄部位，造成梗阻，損害腎功能，進而引起腎功能衰竭，危及患者生命［8］。因此本研究就血脂水平對患者輸尿管結(jié)石發(fā)病的影響進行了探究。

本研究結(jié)果顯示，高TC、高TG、高LDL-C和低HDL-C是輸尿管結(jié)石發(fā)病的危險因素（P＜0.05）。高TG會促進腎小管重吸收枸櫞酸鹽，降低枸櫞酸鹽的濃度，而枸櫞酸鹽是結(jié)石生成的抑制劑，進而加劇鈣結(jié)晶的形成和沉淀，形成尿路結(jié)石［9］。其次，高水平LDL-C也會增加尿液中草酸鈣的形成，草酸鈣晶體粘附于輸尿管上皮細(xì)胞細(xì)胞膜上，進而發(fā)展成為草酸鈣結(jié)石［10］。當(dāng)膽固醇過高時，由于患者體內(nèi)膽固醇、卵磷脂和膽汁酸等成分的比例失調(diào)，造成膽汁中膽固醇呈現(xiàn)過飽和狀態(tài)，發(fā)生成晶、析出、結(jié)聚、成石，產(chǎn)生結(jié)石。臨床中已有細(xì)胞學(xué)和動物學(xué)實驗研究指出［11］，血脂異常會造成輸尿管內(nèi)脂肪酸含量增多，進而產(chǎn)生脂毒性，且造成腎臟中合成和分泌的銨減少，降低尿液pH值進而降低尿酸溶解度。37℃時尿液酸度系數(shù)為5.51，若尿液pH降低至此酸度系數(shù)，尿酸更易沉淀結(jié)晶，因此尿液pH值降低會促進析出沉淀，產(chǎn)生尿酸結(jié)晶，形成輸尿管尿酸結(jié)石。部分學(xué)者認(rèn)為胰島素抵抗也可導(dǎo)致腎小管所合成和分泌的銨減少，增加尿液酸性，降低尿液pH值［12］。且高胰島素血癥會降低尿枸櫞酸鹽水平，促進尿酸排泄，這些因素均會誘導(dǎo)結(jié)石發(fā)病。同時，高TG可能會引起嘌呤代謝異常，造成血尿酸水平升高，而肝臟合成脂肪酸的同時，又會合成較多嘌呤，產(chǎn)生更多尿酸，發(fā)展成為草酸鈣結(jié)石［13］。臨床中將腎結(jié)石分為草酸鹽結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、鈣鹽結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等，而本研究中138例輸尿管結(jié)石患者的血尿酸水平高于健康組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明血脂異?；颊吣蛩岣撸捎诋愘|(zhì)成核、取向附生及尿中抑制物活性降低等因素，高尿酸易發(fā)生結(jié)石，可以推斷血脂異常和結(jié)石發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，輸尿管結(jié)石患者多存在血脂代謝紊亂，應(yīng)加強對高TC、高TG、高LDL-C和低HDL-C患者的監(jiān)測，以降低輸尿管結(jié)石發(fā)病率。