剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的臨床療效探討

河南省開(kāi)封市婦幼保健院（475000）田春艷 張曉麗 張?chǎng)?張小曼 耿曉慶 趙艷華

在婦產(chǎn)科產(chǎn)婦妊娠分娩時(shí)最常見(jiàn)和多發(fā)的并發(fā)癥就是胎兒窘迫，導(dǎo)致其發(fā)生的主要因素有：胎盤(pán)因素、臍帶因素以及母體和胎兒因素等[1]。臨床表現(xiàn)多為胎心變化異常、胎動(dòng)降低等，若不采取積極有效的處理措施，極有可能致使胎兒宮內(nèi)缺氧、酸中毒等危急情況，從而讓胎兒神經(jīng)中樞發(fā)生永久性后遺癥，進(jìn)而影響新生兒智力或?qū)е缕錃埣玻踔了劳鯷2]。目前，對(duì)胎兒窘迫臨床上均采用陰道助產(chǎn)術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行急救處理，最大程度的確保了母嬰的安全。為此，本文特對(duì)剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的臨床療效開(kāi)展了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2017年12月收治的足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦114例，按隨機(jī)數(shù)字法分為參照組和研究組各57例，參照組年齡20～38歲，平均（26.8±2.5）歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；孕周37～40周，平均（38.5±1.1）周。研究組年齡22～39歲，平均（26.6±2.3）歲；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周37～41周，平均（38.8±0.9）周。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》中胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；產(chǎn)婦年齡≤40歲；產(chǎn)婦未合并肝、腎、心嚴(yán)重疾病以及其他妊娠并發(fā)癥；同意參與研究并簽訂知情同意書(shū)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并出血性疾病以及存在出血傾向者；屬過(guò)敏體質(zhì)者；目前在應(yīng)用影響凝血功能藥特者；無(wú)完全行為能力以及患有精神疾病者。兩組病患普通資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 參照組給予產(chǎn)婦實(shí)施陰道助產(chǎn)術(shù)，主要包括臂位牽引術(shù)或者胎頭吸引術(shù)等操作。研究組在全麻下給予產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)處理。兩組均在胎兒娩出后1、5、10min參照新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組分娩結(jié)局、以及分娩中并發(fā)癥發(fā)生情況和產(chǎn)后新生兒Apgar評(píng)分情況。新生兒Apgar評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：在胎兒娩出2min內(nèi)對(duì)其呼吸、心搏速率、肌張力、喉反射以及皮膚顏色等五項(xiàng)體征給予評(píng)分比較?？偡譃?0分，正常：8～10分；輕度窒息4～7分；重度窒息：0～3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局比較 兩組產(chǎn)婦均順利分娩，新生兒均全部存活。

2.2 兩組新生兒分娩期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組分娩期間頭顱血腫和頭部損傷并發(fā)癥發(fā)生率共計(jì)5.26%，顯著低于參照組的28.07%，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表1。

附表1 兩組新生兒分娩期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分情況比較 研究組新生兒評(píng)分正常率為68.42%，明顯高于參照組的49.12%，重度窒息發(fā)生率為1.75%，顯著低于參照組的14.04%，差異均明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表2。

附表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分情況(例)

3 討論

產(chǎn)婦在妊娠后期與分娩期最為常見(jiàn)的并發(fā)癥就是胎兒窘迫，此并發(fā)癥是由于胎兒在宮內(nèi)酸中毒或缺氧而致，通常發(fā)生于產(chǎn)婦臨床時(shí)，主要臨床表現(xiàn)為低血氧癥及酸中毒[4]。胎兒窘迫病因復(fù)雜且病情危重，對(duì)母嬰的預(yù)后以及生命安危有著重要影響。引發(fā)胎兒窘迫的原因較多，如母體因素，其是因母體存在高血壓、心臟病、高熱不退以及嚴(yán)重盆血等而致血容量不足，讓母體無(wú)法給予胎盤(pán)充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而導(dǎo)致胎兒缺氧。再有胎盤(pán)因素也會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，如胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、過(guò)期妊娠以及胎盤(pán)過(guò)度成熟等均可影響胎盤(pán)血運(yùn)受阻，從而使母體不能正常傳輸氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。此外，臍帶過(guò)短、繞頸、繞身、繞腳以及脫垂和扭轉(zhuǎn)等均可影響胎兒氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，進(jìn)而發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象[5]，給母嬰健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，正確的診斷和實(shí)施及時(shí)有效的治療措施非常重要。

目前剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)是臨床上挽救產(chǎn)婦和胎兒的重要醫(yī)療措施。剖宮產(chǎn)術(shù)是通過(guò)剖開(kāi)產(chǎn)婦腹壁和子宮將胎兒取出，此術(shù)式能在最短的時(shí)間內(nèi)改善胎兒窘迫狀態(tài)，確保母嬰的生命安全[6]。陰道助產(chǎn)術(shù)是等產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后，通過(guò)產(chǎn)鉗、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)以及會(huì)陰切開(kāi)術(shù)等方式幫助產(chǎn)婦完成分娩。

大量研究均對(duì)足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的臨床處理進(jìn)行了報(bào)道分析，在楊建恩和劉圣英等學(xué)者的報(bào)道中提示[7]，剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)改善胎兒窘迫癥狀的有效率顯著高于陰道助產(chǎn)術(shù)，學(xué)者們一致認(rèn)為對(duì)發(fā)生胎兒窘迫時(shí)需盡早通過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)來(lái)結(jié)束分娩，以減少新生兒窒息率和并發(fā)癥發(fā)生率。本文研究結(jié)果同樣顯示，研究組通過(guò)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，分娩期間胎兒頭顱血腫和頭部損傷并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，顯著低于參照組的28.07%；新生兒評(píng)分正常率為68.42%，明顯高于參照組的49.12%，重度窒息發(fā)生率為1.75%，顯著低于參照組的14.04%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明了剖宮產(chǎn)術(shù)更有利于避免或減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫時(shí)應(yīng)盡量實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，并在同時(shí)做好新生兒搶救準(zhǔn)備工作，盡最大努力降低圍產(chǎn)兒病死率，并減少新生兒窒息發(fā)生率[8]。

綜上所述，對(duì)足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)均能挽救胎兒生命，但是剖宮產(chǎn)術(shù)能更有效地減少分娩期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高新生兒Apgar評(píng)分，降低重度窒息發(fā)生率，因此，更值得應(yīng)用于治療足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫。