營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)終末期腎病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）趙艷芳 孫榮花

終末期腎?。‥SRD）患者常需進(jìn)行血液透析（HD），長(zhǎng)期HD導(dǎo)致其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，影響其生活質(zhì)量和治療效果。本文旨在探究HD的ESRD患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的變化，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年7月83例進(jìn)行HD的ESRD患者，均經(jīng)腎功能及尿常規(guī)檢查確診，簽署知情同意書。排除有精神疾病及惡性腫瘤者。抽簽法將其分為兩組，常規(guī)組41例，男29例，女12例；年齡（54.15±4.65）歲；慢性腎小球腎炎5例，糖尿病腎病36例。干預(yù)組42例，男28例，女14例；年齡（54.04±4.19）歲；慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病35例。兩組一般資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，包括：對(duì)患者病情、飲食習(xí)慣和體質(zhì)進(jìn)行評(píng)估并制定合理的飲食方案；指導(dǎo)其食用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，減少攝入植物蛋白，并控制每日攝入總蛋白1.3～1.5g/kg；糖4～6g/kg，植物脂肪1.2～1.5g/kg，總熱量≥140kg/kJ，減少動(dòng)物脂質(zhì)攝入；多食水果、蔬菜，避免食辛辣刺激食物；根據(jù)尿量控制飲水量?？筛鶕?jù)患者飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)情況變化，作出相應(yīng)替換調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）變化；參照生活質(zhì)量量表（GQOL-74）[1]對(duì)其心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)以及心理功能評(píng)分，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 干預(yù)組ALB、Hb、BMI水平均高于常規(guī)組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組干預(yù)前后ALB、Hb、BMI水平比較(±s)

附表 兩組干預(yù)前后ALB、Hb、BMI水平比較(±s)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；干預(yù)后組間比較，#P＜0.05。

組別 n ALB（g/L） Hb（g/L） BMI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 41 34.31±3.48 39.27±4.24* 87.42±9.03 97.25±9.07* 18.42±1.51 20.14±2.19*干預(yù)組 42 34.19±3.52 44.78±4.59#* 86.95±9.42 102.86±8.72#* 18.36±1.47 22.76±2.34#*

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)組心理功能(76.62±5.41)分、物質(zhì)生活狀態(tài)(77.83±2.94)分、軀體功能(76.16±3.48)分、社會(huì)功能(73.41±3.57)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良是ESRD患者在長(zhǎng)期HD過程中常見并發(fā)癥。長(zhǎng)期HD使大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流出體外、限制飲食和患者心理及不合理飲食等原因，都使患者營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步加重。本研究中干預(yù)組對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，控制每日攝入4～6g/kg主食中糖分?jǐn)z入，減少動(dòng)物脂質(zhì)攝入，并控制植物脂肪每日攝入1.2～1.5g/kg，每日總熱量≥140kg/kJ；并控制患者蛋白攝入量的同時(shí)，改善蛋白攝入結(jié)構(gòu)，減少豆類等可憎加ESRD患者腎臟代謝負(fù)擔(dān)的植物蛋白攝入，轉(zhuǎn)換為牛奶、雞蛋等高蛋白優(yōu)質(zhì)食物，保證患者能量消耗的同時(shí)，減少蛋白質(zhì)消耗，補(bǔ)充機(jī)體所需蛋白。同時(shí)注意維生素與微量元素的補(bǔ)充，使患者飲食營(yíng)養(yǎng)均衡。并根據(jù)前期對(duì)患者體質(zhì)、飲食習(xí)慣和病情的評(píng)估做出合理替代與調(diào)整，針對(duì)患者各人口味制定飲食方案，減少油膩辛辣食物的攝入。此外，ESRD患者由于心理與疾病因素，影響機(jī)體吸收，對(duì)干預(yù)組患者及其家屬普及HD營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高其配合度的同時(shí)減少其進(jìn)食的排斥，有利于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的實(shí)施。干預(yù)3月末，干預(yù)組ALB、Hb、BMI等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均高于常規(guī)組，表明針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)于提高ESRD患者營(yíng)養(yǎng)水平，改善其營(yíng)養(yǎng)不良癥狀的效果較佳。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過程中除了對(duì)糖類、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等主要的營(yíng)養(yǎng)及供能物質(zhì)進(jìn)行控制外，也注重維生素、微量元素等物質(zhì)的攝入，從而全面均衡補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)。加上由常規(guī)的單純限制飲食，轉(zhuǎn)變?yōu)獒槍?duì)患者各人口味、飲食習(xí)慣的合理控制性飲食，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量得到改善。本研究中干預(yù)組心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能及心理功能評(píng)分均高于常規(guī)組，此與陳敏軍[2]研究結(jié)果一致。

總之，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善ESRD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。