研究認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者病情恢復(fù)的效果

河南省靈寶市第三人民醫(yī)院（472500）范金茹

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為我院2017年2月～2018年3月接診的56例腦卒中后認(rèn)知功能障礙者，利用雙盲法1∶1分為兩組，各28例。對(duì)照組患者男女比例為15∶13，年齡最小者45歲，最大者73歲，平均（58.6±2.5）歲；觀察組患者男女比例為16∶12，年齡最小者43歲，最大者72歲，平均（58.4±2.6）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比后無差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，首先，心理護(hù)理?；颊呋径即嬖诒┰辍⒚舾械惹榫w，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行開導(dǎo)，與患者進(jìn)行交談，還可以教授患者自我調(diào)節(jié)情緒的方法；其次，健康指導(dǎo)。向患者及家屬詳細(xì)講解患病原理、病癥，以及康復(fù)訓(xùn)練的方法和重要性等，鼓勵(lì)患者配合康復(fù)訓(xùn)練；然后，生活護(hù)理。為患者制定飲食計(jì)劃，確保充足睡眠，進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)等，以提高身體機(jī)能。從而讓患者能夠從多方面感受到關(guān)心，從而提高康復(fù)信心[1]。觀察組患者在接受以上康復(fù)護(hù)理的同時(shí)，再增加認(rèn)知訓(xùn)練，包括知覺訓(xùn)練、定向訓(xùn)練、思維訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo) 以為蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）和日常生活能力量表（ADL）為依據(jù)，對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。MOCA滿分30分，≤26分為認(rèn)知功能障礙；ADL滿分64分，分?jǐn)?shù)越低生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中所涉及的數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)和處理，均值±平方差表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間存在差異時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比較，觀察組MOCA評(píng)分更高，ADL評(píng)分更低。組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者恢復(fù)效果對(duì)比(±s，分)

附表 兩組患者恢復(fù)效果對(duì)比(±s，分)

MOCA ADL護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 21.42±1.2628.61±1.5436.35±2.6721.27±1.24對(duì)照組 21.34±1.1525.42±1.3436.42±2.5125.67±1.83 t 0.248 8.269 0.101 10.533 P 0.805 0.000 0.919 0.000分組(n=28)

3 討論

中老年人是腦卒中的主要病發(fā)者，與其身體機(jī)能降低，基礎(chǔ)疾病多有著必然聯(lián)系。腦卒中病發(fā)突然，大部分患者送醫(yī)時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過最佳溶栓時(shí)間，故有75%左右的患者會(huì)存有認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能訓(xùn)練是最為科學(xué)的訓(xùn)練方式，通過有針對(duì)性的訓(xùn)練讓患者恢復(fù)認(rèn)知。

首先，知覺訓(xùn)練。很多患者存在失憶癥，訓(xùn)練中可以通過感覺、視覺、知覺的刺激，去激發(fā)患者的記憶，比如拿出親人的照片，讓其去回想每個(gè)人的姓名、與自己的關(guān)系等；其次，定向訓(xùn)練。該項(xiàng)訓(xùn)練是為了提高患者的時(shí)間和空間感知能力，在每天睡覺時(shí)間、吃飯時(shí)間、起床時(shí)間都向患者重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，同時(shí)指導(dǎo)患者記住所處環(huán)境，比如從病房到衛(wèi)生間的路線等[2]；再次，思維訓(xùn)練。護(hù)理人員可以準(zhǔn)備不同物品和數(shù)字的圖片，讓患者按大小排序，或按照形狀、性質(zhì)等歸類；然后，記憶力訓(xùn)練。護(hù)理人員準(zhǔn)備常見的物品，比如書報(bào)、生活用品等，指導(dǎo)患者在短時(shí)間內(nèi)記住不同的物品，并通過提問強(qiáng)化記憶；最后，注意力訓(xùn)練。護(hù)理人員掌握患者的喜好，可以篩選患者喜歡的影視劇集，在觀看完一段后，要求患者復(fù)述，不僅能讓患者注意力更集中，還能鍛煉患者的思維能力。

本次研究結(jié)果表明，觀察組經(jīng)過認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護(hù)理后，MOCA評(píng)分提高到（28.61±1.54）分，ADL降低到（21.27±1.24）分，評(píng)分效果均優(yōu)于對(duì)照組。組間對(duì)比有較大差異，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以說，單純的康復(fù)護(hù)理效果遠(yuǎn)不及與認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合的效果，這是因?yàn)榭祻?fù)護(hù)理更多的是從心理和環(huán)境層面給予患者關(guān)愛和鼓勵(lì)，而認(rèn)知訓(xùn)練主要集中于緩解患者功能障礙上，所以患者在兩種方法共同作用下，不僅能積極的配合訓(xùn)練，還能提高訓(xùn)練效果。

綜上所述，對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者實(shí)施認(rèn)知訓(xùn)練的同時(shí)再加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，能夠促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高患者的認(rèn)知功能，值得在臨床中進(jìn)一步全方位推廣。