綜合護(hù)理干預(yù)在腫瘤內(nèi)科PICC安全管理中的應(yīng)用

河南省中牟縣第二人民醫(yī)院（451450）白爽

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例資料均來源于2017年1月～2018年1月腫瘤內(nèi)科收治的64例PICC置管患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)[1]，均行PICC治療。②預(yù)計(jì)生存期超過6個(gè)月。③患者及家屬均對本次研究知情同意，簽署癌痛治療同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重意識障礙；②存在化療禁忌癥者。最終依據(jù)護(hù)理手段差異將其對照組與觀察組各32例，對照組男25例，女7例，年齡21～84歲，平均（52.51±4.28）歲；觀察組男26例，女6例，年齡20～73歲，平均（57.12±4.36）歲。收集兩組患者基線資料，所得數(shù)據(jù)對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 對照組置管期間接受常規(guī)護(hù)理。觀察組在護(hù)理對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。具體如下：①心理護(hù)理：置管前做好心理護(hù)理，告知患者及其家屬PICC的重要性，并講解置入導(dǎo)管的主要流程和要點(diǎn)。置管后，指導(dǎo)病人正確飲食并避免空腹，詳細(xì)通知患者有關(guān)正確的家庭護(hù)理，并努力減少患者對導(dǎo)管的排斥反應(yīng)以及導(dǎo)管對患者生活質(zhì)量的影響。②嚴(yán)格培訓(xùn)，規(guī)范操作：所有負(fù)責(zé)置管的人員都是接受專業(yè)且獲得資格證書的護(hù)士，每年都要接受反復(fù)的培訓(xùn)和評估。對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和評估維護(hù)，更新知識，嚴(yán)格無菌操作，確保操作標(biāo)準(zhǔn)化，最大限度地減少穿刺次數(shù)，規(guī)范管道的沖洗和密封。③密切觀察并做好早期預(yù)防和干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳練習(xí)，以指導(dǎo)合理的活動(dòng)和休息。④制定處理異常情況的常規(guī)和計(jì)劃，定期學(xué)習(xí)和評估，所有護(hù)理人員都需要掌握，并在實(shí)踐中修改、完善，使之更規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組置管期間不良事件發(fā)生率與非計(jì)劃拔管事件發(fā)生率；②調(diào)查兩組患者滿意度，結(jié)合惡性腫瘤化療患者對護(hù)理措施的要求自行編制相關(guān)滿意度調(diào)查問卷，該調(diào)查問卷包含護(hù)理評估準(zhǔn)確性、護(hù)理措施適宜性、護(hù)理措施及時(shí)性、護(hù)理措施全面性四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)計(jì)分范圍為0～25分，滿分為100分，評價(jià)分值與患者滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，即[例(n)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組不良事件發(fā)生率及非計(jì)劃拔管率 觀察組置管期間不良事件發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管率均低于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 對比兩組不良事件發(fā)生率及非計(jì)劃拔管率[n=32，例(%)]

2.2 對比兩組護(hù)理滿意度 觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度評價(jià)明顯高于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 對比兩組患者對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查[n=32，分]

3 討論

本研究試圖對64例PICC患者分別采取綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組置管期間不良事件發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管率均低于對照組，且觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度評價(jià)明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)對降低置管期間不良事件發(fā)生率效果較好，且能緩解疼痛，提高患者的滿意度評價(jià)。分析原因：在綜合護(hù)理過程中，置管前與患者進(jìn)行針對性心理護(hù)理，取得患者及其家屬的配合，提高穿刺成功率，配合系統(tǒng)健康教育，提高患者對治療方法的認(rèn)識，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，提高患者護(hù)理滿意度；通過制定異常情況處理預(yù)案，預(yù)見腫瘤患者PICC置管時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行處理，降低導(dǎo)管意外事件的發(fā)生[2]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在腫瘤內(nèi)科PICC安全管理中應(yīng)用效果顯著，對促進(jìn)患者早日康復(fù)、提高患者滿意度具有重要意義，值得在臨床推廣。