圍術(shù)期保溫護(hù)理預(yù)防下肢手術(shù)后血栓形成的效果研究

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）(471000）萬華

本文利用回顧性分析的方法對(duì)患者行不同的護(hù)理方式，對(duì)比觀察兩組患者的凝血指標(biāo)、VAS評(píng)分及ISS評(píng)分，研究結(jié)果如下所示。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取于2017年3月～2018年4月在我院骨科進(jìn)行治療的下肢手術(shù)患者，按照隨機(jī)原則將其分為試驗(yàn)組及對(duì)照組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前患者未服用抗凝藥物，且患者凝血功能、血常規(guī)、腎功能均為正常；②患者未出現(xiàn)其他血管損傷類的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有血栓病史；②患者肝腎功能不正常；③患者具有其他創(chuàng)傷性疾病。其中試驗(yàn)組中男性患者32例，女性患者18例，年齡24～55歲，平均年齡（41.3±3.2）歲，患者的骨傷部位為：脛骨骨折26例，股骨骨折24例；對(duì)照組中男性患者34例，女性患者16例，年齡23～54歲，平均年齡（40.7±2.8）歲，患者的骨傷部位為：脛骨骨折30例，股骨骨折20例。所選患者在上述一般資料間的差異對(duì)比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所選患者或其均已簽署知情同意書，此項(xiàng)研究已征得我院倫理部門的同意。

1.2 方法 在治療前對(duì)所選患者檢查凝血全項(xiàng)及血小板計(jì)數(shù)等?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，開通患者的靜脈通路，連接監(jiān)護(hù)儀，觀察患者心電圖的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，將10ml羅哌卡因注射入患者的硬膜外部，然后讓患者進(jìn)行面部吸氧，保證患者正常的血氧范圍。對(duì)對(duì)照組患者行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行保溫措施。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)常性的檢測(cè)，患者體溫若出現(xiàn)降低應(yīng)及時(shí)察覺，術(shù)前20min時(shí)，利用水銀體溫計(jì)測(cè)量患者的腋溫，術(shù)中時(shí)，利用連續(xù)檢測(cè)儀多次監(jiān)測(cè)患者的體溫，分別于術(shù)前20min，術(shù)中每20min，術(shù)后1h、3h檢測(cè)患者的體溫，記錄患者體溫的變化狀況并給予及時(shí)的處理。保持室內(nèi)溫度25℃，進(jìn)入手術(shù)室后，加蓋控溫毯進(jìn)行保溫，并在患者輸液時(shí)采用靜脈輸液加溫儀待液體溫度達(dá)到合適的溫度后再進(jìn)行輸入，防止患者體溫降低及熱量丟失情況，沖洗液加熱至體溫后使用，并進(jìn)行人工鼻道氣道加溫濕化，防止體溫降低。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者護(hù)理前后凝血功能的變化情況（活化部分凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、血漿凝血酶時(shí)間），于清晨采集患者的空腹靜脈血2ml，進(jìn)行抗凝、離心分離后采用全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行測(cè)定。②觀察兩組患者護(hù)理前后VAS疼痛評(píng)分[1]：無痛：0分；輕微疼痛：3分以下；下肢軟組織疼痛、骨痛：4～6分；疼痛感強(qiáng)烈難忍：7～10分。得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。對(duì)所選患者均在護(hù)理后的2、6、8周進(jìn)行疼痛評(píng)分。③觀察所選患者護(hù)理前后，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分的變化[2]，滿分75分；嚴(yán)重傷：ISS＞25分；重傷：ISS＞16分；輕傷：ISS≤16分；ISS＞20分表示病死率較高，ISS＞50分表示存活率較低?；颊叻种翟礁弑硎净颊叩膭?chuàng)傷損傷程度越高。分別于護(hù)理后的1、2、4周進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所選患者凝血功能指標(biāo)對(duì)比 護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)凝血指標(biāo)較護(hù)理前無顯著變化，對(duì)照組患者的Fbg較試驗(yàn)組顯著較高，組間差異對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 所選患者凝血功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

附表1 所選患者凝血功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：*P＜0.05。

組別 時(shí)段 aPTT(s) Fbg(g/L) TT(s)試驗(yàn)組護(hù)理前 35.02±4.52 3.60±1.01 12.76±2.39護(hù)理后3d 36．01±4.20 4.01±1.00 13.80±3.02護(hù)理后7d 35.00±4.82 3.85±0.98 13.05±2.81對(duì)照組護(hù)理前 38.50±4.56 3.60±0.88 16.79±2.37護(hù)理后3d 34.70±5.42 5.78±0.82* 12.19±3.25護(hù)理后7d 34.89±5.20 5.83±0.68* 12.99±2.78

2.2 所選患者VAS疼痛評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后，兩組患者的疼痛評(píng)分均出現(xiàn)顯著的降低，且試驗(yàn)組患者的評(píng)分較對(duì)照組降低更為顯著，組間差異對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 所選患者VAS疼痛評(píng)分對(duì)比(±s)

附表2 所選患者VAS疼痛評(píng)分對(duì)比(±s)

注：#與護(hù)理后對(duì)比，P＜0.05；*與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05。

組別 護(hù)理前 護(hù)理2周 護(hù)理6周 護(hù)理后8周試驗(yàn)組 8.60±0.10 6.55±0.27#* 4.25±0.35#* 2.01±1.00#*對(duì)照組 8.57±0.11 7.01±0.35# 5.05±0.30# 3.21±0.98#

2.3 兩組患者ISS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后，所選患者的ISS評(píng)分均出現(xiàn)顯著的降低，且試驗(yàn)組患者的減少程度更為顯著，組間差異對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表3。

附表3 所選患者ISS評(píng)分對(duì)比(±s)

附表3 所選患者ISS評(píng)分對(duì)比(±s)

注：#與護(hù)理后對(duì)比，P＜0.05；*與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05。

組別 護(hù)理前 護(hù)理后1周 護(hù)理后2周 護(hù)理后4周試驗(yàn)組 24.01±0.76 22.15±0.80#* 20.33±0.78#* 19.47±0.78#*對(duì)照組 24.03±0.78 23.24±0.80# 22.01±0.80# 21.56±0.80#

3 討論

骨科中下肢受傷較為常見，且患者因肢體創(chuàng)傷或手術(shù)傷口等會(huì)有不同程度的并發(fā)癥出現(xiàn)[3]。術(shù)中患者容易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，對(duì)患者的凝血功能會(huì)造成嚴(yán)重的影響。創(chuàng)傷性骨折通常會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)凝血功能的障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致靜脈栓塞、肺栓塞等并發(fā)癥，若未及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)對(duì)患者的生命造成極為嚴(yán)重的威脅，臨床常用手術(shù)治療[4]。

在患者的下肢骨傷手術(shù)中，患者的機(jī)體功能在下降會(huì)引發(fā)體溫調(diào)節(jié)功能障礙，并會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)熱功能受損等，麻醉藥的使用使患者的血管擴(kuò)張引起散熱加快，手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的低溫，術(shù)腔開放，使用冷的灌注液及沖洗液等[5]，均會(huì)令患者術(shù)中散熱加快，體溫下降，由此增加了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?；颊唧w溫降低會(huì)對(duì)凝血酶及血小板造成嚴(yán)重的影響[6]，凝血酶會(huì)進(jìn)一步激活凝血因子，使內(nèi)源或外源性系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，且下肢骨傷會(huì)觸動(dòng)纖溶系統(tǒng)[7]，故下肢骨傷患者存在較高的血液高凝風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)對(duì)患者行積極的圍術(shù)期體溫護(hù)理措施。

本文采用對(duì)比分析的方法，對(duì)所選患者行不同的護(hù)理模式，研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的凝血功能較對(duì)照組穩(wěn)定，試驗(yàn)組患者的VAS疼痛評(píng)分較對(duì)照組降低更為顯著，試驗(yàn)組患者的ISS評(píng)分減少較對(duì)照組更為顯著，且組間差異對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。