經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年急性心肌梗死合并心源性休克的臨床研究

武警河南總隊(duì)醫(yī)院（450052）高超 羅先潤(rùn) 張輝

河南省中醫(yī)院（450002）劉影

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究選取2014年1月～2018年4月接收的68例老年AMI合并心源性休克患者為試驗(yàn)對(duì)象，將患者隨機(jī)分為甲、乙組，每組34例。甲組：21例男，13例女；年齡66～77歲，平均（72.4±4.3）歲；乙組：23例男，11例女；年齡67～79歲，平均（72.7±4.3）歲。研究納入對(duì)象均被確診為AMI合并心源性休克，所有患者年齡＞60歲；且都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，并簽有知情同意書。排除合并有嚴(yán)重的肝、腎、肺功能不全或患有精神功能障礙、惡性腫瘤疾病的患者。

1.2 方法 兩組均采取冠脈造影，給予甲組常規(guī)治療，且患者均在發(fā)病12h內(nèi)進(jìn)行入院治療，具體的治療內(nèi)容為將100～150U尿激酶與100ml生理鹽水混合均勻后進(jìn)行靜脈輸注，同時(shí)給予患者吸氧、鎮(zhèn)痛、抗休克、糾正心律失常等治療。乙組采用PCI術(shù)治療，術(shù)前可服用適量的阿司匹林（神威藥業(yè)集團(tuán)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023716）和替格瑞洛（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130020，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca

AB）。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療：選擇適當(dāng)?shù)墓跔顒?dòng)脈導(dǎo)引管、導(dǎo)絲、支架和球囊導(dǎo)管，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果和血流分級(jí)法對(duì)患者的血管狹窄程度進(jìn)行綜合評(píng)估，使用導(dǎo)絲疏通堵塞的冠狀動(dòng)脈，注入100～200ug硝酸甘油，將先擴(kuò)張血管置入支架，或直接置入支架。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)、CTFC幀數(shù)、血管開通率、平均住院時(shí)間、心律失常發(fā)生率及病死率。其中，血管開通率可采用心肌梗死試驗(yàn)血流分級(jí)（TIMI）0～3作為評(píng)估依據(jù)，TIMI血流2級(jí)以上及殘余狹窄＜30%為血管開通成功。LVEF指標(biāo)越高，表明患者心功能恢復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，定數(shù)、定量資料用例數(shù)（%）和（±s）表示，差異用x2和t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后LVEF、血管開通率、CTFC幀數(shù)比較 乙組患者的血管開通率、LVEF指標(biāo)明顯高于甲組，CTFC幀數(shù)明顯少于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表。

附表 兩組患者治療后LVEF指標(biāo)、CTFC幀數(shù)、血管開通率對(duì)比（n，±s）

附表 兩組患者治療后LVEF指標(biāo)、CTFC幀數(shù)、血管開通率對(duì)比（n，±s）

組別（n=34） LVEF（%） CTFC幀數(shù)（幀） 血管開通率（%）甲組 43.7±4.3 3.21±1.19 25（73.5）乙組 48.2±7.8 0.86±0.82 32（94.1）t 2.95 9.48 5.31 P 0.00 0.00 0.02

2.2 兩組患者平均住院時(shí)間、心律失常發(fā)生率及病死率比較 乙組患者平均住院時(shí)間（15.8±3.4）d明顯短于甲組（19.7±4.3）d，心律失常發(fā)生率2.9%、病死率0.0%分別明顯低于甲組的17.6%、11.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的乙組患者LVEF、血管開通率明顯高于采用常規(guī)治療的甲組患者，且患者CTFC幀數(shù)、心律失常發(fā)生率、病死率明顯少于甲組，平均住院時(shí)間也顯著短于甲組，表明AMI合并心源性休克患者采用PCI術(shù)治療的效果比常規(guī)治療的療效顯著。臨床研究認(rèn)為PCI治療可有效疏通堵塞的冠狀動(dòng)脈，改善患者的心肌功能，提高患者的預(yù)后[1]。針對(duì)AMI合并心源性休克的危害性，臨床上在治療AMI的同時(shí)，通常采用升壓藥物、靜脈溶栓、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等方法治療心源性休克。但上述治療方式只能暫時(shí)維持血壓與組織灌注壓，無(wú)法從根本上改善患者的生存質(zhì)量。而冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、搭橋手術(shù)則能有效提升患者的生存率，降低患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)性。但老年人因冠狀動(dòng)脈病變較為復(fù)雜、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性較差、且合并有各種慢性疾病等原因，在臨床上采用急診PCI的難度較大。因此，臨床上在采取PCI術(shù)治療AMI合并心源性休克的過(guò)程中，還要針對(duì)患者的病情及其對(duì)手術(shù)的耐受性，選擇安全、合理的方式進(jìn)行治療[2]。

綜上所述，AMI合并心源性休克采用PCI術(shù)治療，能有效改善患者心功能，疏通血管堵塞狀況，減少心律失常的發(fā)生，降低患者病死率。