三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)治療108例急性化膿性闌尾炎患者的對比觀察

河南省襄城縣人民醫(yī)院（461700）郭崗 耿紅超

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年4月我院108例急性化膿性闌尾炎患者，按照不同術(shù)式分為腹腔鏡組與開腹組。腹腔鏡組54例，男31例，女23例，年齡18～60歲，平均（38.41±10.27）歲。開腹組54例，男29例，女25例，年齡18～62歲，平均（39.58±9.84）歲。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組 行三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)：氣管插管全麻，取仰臥位，臍上端作一弧形切口（長約1 cm），建立人工氣腹，將10mm套管針置入，并經(jīng)其放入腹腔鏡探查腹腔；于左、右下腹麥?zhǔn)宵c分別穿刺置入5mm及10mm套管針，經(jīng)其放入手術(shù)操作器械；改一側(cè)抬高15°～30°、頭高腳低位；腹腔膿液清除干凈，以甲硝唑及等滲鹽水沖洗腹腔，見清洗液清澈停止；分離粘連，以抓鉗將闌尾尖端提起，夾閉并切斷闌尾系膜，距盲腸0.5cm位置夾閉、切斷闌尾根部，殘端電凝處理，經(jīng)臍套管取出手術(shù)標(biāo)本；確認(rèn)無出血，排出氣體，依次關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)口，常規(guī)抗感染。

1.2.2 開腹組 行開腹闌尾切除術(shù)：采取硬膜外麻醉，取仰臥位，經(jīng)腹直肌作一切口（長約5～8cm），進(jìn)入腹腔，吸凈腹腔膿液，分離粘連，確認(rèn)闌尾位置；闌尾根部系膜及動脈予以鉗夾、離斷與結(jié)扎處理，距盲腸0.5cm位置將闌尾切除，處理殘端；以生理鹽水沖洗術(shù)腔，縫合手術(shù)創(chuàng)口，常規(guī)抗感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況。②并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況 腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開腹組，胃腸功能恢復(fù)及住院時間短于開腹組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

附表 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

住院時間（d）腹腔鏡組 54 12.31±2.69 63.25±11.37 19.58±1.67 4.26±1.02開腹組 54 28.74±9.32 59.84±10.61 27.94±2.53 7.41±2.35 t 12.446 1.611 20.265 9.036 P 0.000 0.110 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)用時（min）胃腸功能恢復(fù)時間（h）

2.2 并發(fā)癥 腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%（3/54）低于開腹組的18.52%（10/54）（P＜0.05）。

3 討論

近年來，三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性化膿性闌尾炎治療中的地位被確立[1]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)在內(nèi)鏡輔助下可獲得開闊視野，利于全面探查腹腔，且該術(shù)式手術(shù)切口小，最大程度保護(hù)了腹壁組織免受損傷，亦避免了傳統(tǒng)術(shù)式遺留的明顯手術(shù)瘢痕，其手術(shù)效果得到臨床及患者廣泛認(rèn)可[2]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)中出血、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于開腹組（P＜0.05），證實了三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性化膿性闌尾炎外科治療中更具微創(chuàng)優(yōu)勢，利于減少術(shù)中出血、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，故有利于促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)，縮短住院時間。

并發(fā)癥是影響術(shù)后康復(fù)的最主要因素，對于急性化膿性闌尾炎患者，術(shù)后最常見并發(fā)癥包括切口感染及腸梗阻。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口感染及腸梗阻發(fā)生率明顯高于腹腔鏡手術(shù)，其原因在于開腹手術(shù)過度牽拉可引起局部損傷與缺血，加之切口大，腹腔臟器長時間暴露于空氣中，可增加腸梗阻發(fā)生風(fēng)險，且手術(shù)操作過程腔內(nèi)膿液溢出亦可造成切口污染，致使術(shù)后切口感染發(fā)生率顯著增加。而腹腔鏡手術(shù)切口小，在密閉環(huán)境中進(jìn)行手術(shù)操作，避免腹腔臟器與空氣接觸，且在內(nèi)鏡輔助下可減少對腹腔盲目探查與牽拉，利于降低腸梗阻發(fā)生率。同時手術(shù)標(biāo)本取出時，有套管針起隔離作用，亦有效避免了標(biāo)本污染切口，降低切口感染發(fā)生率。

綜上，三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性化膿性闌尾炎較開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，且并發(fā)癥發(fā)生率低，利于術(shù)后早期康復(fù)。