雜合式血液凈化序貫療法在急性有機磷中毒患者中的應用效果

河南省上蔡縣人民醫(yī)院（463800）侯巖

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2018年1月本院AOPP患者97例，按治療方案分觀察組（n=49）和對照組（n=48）。觀察組男29例，女20例，年齡22～57歲，平均（41.38±9.37）歲；對照組男28例，女20例，年齡22～58歲，平均（42.61±9.05）歲。對比兩組基礎資料（P＞0.05）。

1.2 方法 ①對照組采取常規(guī)措施治療，入院后迅速實施徹底洗胃、導瀉、補液等，及時清洗皮膚；待阿托品化后以碘解磷定注射液（安徽聯(lián)誼藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H34023780）解毒，1g碘解磷定注射液+100ml氯化鈉注射液（0.9%），靜脈滴注，預防休克，以呼吸機輔助通氣，促醒。②觀察組在常規(guī)治療基礎上進一步采取雜合式血液凈化序貫療法治療，待生命體征平穩(wěn)后施行雜合式血液凈化序貫療法，建立靜脈血管臨時通道，采取血液灌流凈化血液，治療時間120～180min/次，血泵設定140～180ml/min；采用肝素鈉（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022003）抗凝，靜脈注射9mg/h，于結(jié)束治療前30min停止注射。并根據(jù)具體情況決定是否需行二次治療。完成后以空氣法回血，防止將毒素帶回體內(nèi)再次釋放，待意識清醒后停止血液灌流，于血液凈化期間，根據(jù)具體情況可適當調(diào)整碘解磷定注射液、阿托品用量。

1.3 療效評定 將患者治療效果分為治愈、有效、無效。

1.4 觀察指標 ①療效。②對比兩組治療前后清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。③對比兩組癥狀緩解時間。

1.5 統(tǒng)計學處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率93.88%高于對照組77.08%（P＜0.05）。

2.2 血清IL-6、TNF-α水平 治療前兩組血清IL-6、TNF-α水平對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組血清IL-6、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 治療前后對比兩組血清IL-6、TNF-α水平（±s，ng/L）

附表1 治療前后對比兩組血清IL-6、TNF-α水平（±s，ng/L）

組別 例數(shù) IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 56.94±6.51 24.38±3.46 113.78±14.53 60.09±8.17對照組 48 56.71±6.29 36.09±4.15 114.81±15.29 85.67±10.15 t - 0.177 15.107 0.340 13.687 P - 0.860 0.000 0.735 0.000

2.3 癥狀緩解時間 觀察組呼吸機使用時間、意識恢復時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 對比兩組癥狀緩解時間（±s）

附表2 對比兩組癥狀緩解時間（±s）

組別 例數(shù) 呼吸機使用時間（h）意識恢復時間（h） 住院時間（d）觀察組 49 2.34±1.59 8.34±1.26 7.42±3.09對照組 48 4.84±1.37 11.02±3.67 14.58±4.09 t - 8.289 4.830 9.741 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

患者中毒后進入機體的有機磷可迅速結(jié)合膽堿酯酶，產(chǎn)生磷?；憠A酯酶，導致乙酰膽堿難以水解而大量聚集，嚴重影響神經(jīng)功能及呼吸功能[1]。既往臨床采用洗胃、灌腸聯(lián)合阿托品、解磷定等藥物治療，雖有助于改善患者神經(jīng)功能，但難以及時清除血液中有毒物質(zhì)[2]。雜合式血液凈化序貫療法能通過血液凈化緩慢清除溶質(zhì)和水，且容量及血漿滲透壓波動小，動態(tài)穩(wěn)定性高；同時可清除小、中、大分子的毒素，能更好地控制機體酸堿電解質(zhì)平衡。以實現(xiàn)快速有效清除血液中毒物，達到治療目的。本研究進一步對血清相關因子進行研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血清IL-6、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05），說明在碘解磷定注射液基礎上加用雜合式血液凈化序貫療法治療能有效改善血清相關因子水平，原因在于該治療手段能通過透析液與血液中小分子物質(zhì)相互作用而清除毒素。同時有機磷是高脂溶性物質(zhì)，血液凈化和藥物聯(lián)合治療能相互彌補不足，既能通過凈化、吸附作用充分清除血液中毒物，又能維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進機體功能恢復。

總之，AOPP患者采用雜合式血液凈化序貫療法治療療效顯著，能有效降低血清IL-6、TNF-α水平，促進患者機能恢復。