不同劑量丙種球蛋白治療川崎病療效對比

北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）楊寧

川崎病（KD）是一種累及小兒全身血管的疾病，尤其累及冠狀動脈及心肌者更為嚴重，嚴重影響患兒的身體健康。目前臨床上多使用丙種球蛋白聯(lián)合水楊酸類藥物治療，能夠有效改善患兒臨床癥狀，縮短病程。為提高川崎病的治療效果，本研究回顧性分析我科2010年～2016年收治的川崎病患者予以不同劑量丙種球蛋白治療效果進行回顧分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2010～2016醫(yī)治的86例川崎病患兒臨床資料，按予以丙種球蛋白劑量不同設(shè)為觀察組(42例)和對照組(44例)。前者男女比例22∶20，年齡1～6歲，平均(4.25±1.75)歲，病程2～8d，平均(5.63±2.60)d；后者男女比例25∶19，年齡1～7歲，平均(5.75±2.31)歲，病程2～11d，平均(5.19±2.21)d；兩組患者基線資料（性別、年齡、病程等）比較，差異不顯著無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組予高劑量丙種球蛋白行單次靜脈用藥治療，2g/kg，輸液時間為8～l2h；對照組予低劑量丙種球蛋白行分次靜脈用藥治療，每次400mg/（kg·d）；連續(xù)治療5d。兩組均給予阿斯匹林輔助治療，30～50mg/(kg·d)，口服，3次/d，熱退后48～72h改為小劑量5～10mg/(kg·d)，依據(jù)患兒實際臨床狀對癥及支持治療。

1.3 觀察指標與評定標準 觀察兩組實驗室指標，包括血沉(ESR)、血小板計數(shù)(PLT)及c反應蛋白(CRP)；觀察兩組療效改善相關(guān)時間指標，熱退時間及出院時間；觀察兩組冠脈病變情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS18.0行統(tǒng)計學處理，正態(tài)計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)[例(%)]來表示，比較采用卡方檢驗，當P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實驗室相關(guān)指標對比 治療后，觀察組ESR、PLT及CRP水平低于對照組(P＜0.05)，見附表1。

附表1 治療前后實驗室結(jié)果（±s）

附表1 治療前后實驗室結(jié)果（±s）

組別 ESR(mm/h) PLT(×109/L) CRP(mg/L)觀察組 18.3±3.04 230.23±40.32 20.37±2.25對照組 30.4±2.05 293.14±20.12 34.01±3.48 t 5.237 7.435 8.615 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒退熱時間、住院時間對比 觀察組患兒退熱時間、住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05)，見附表2。

附表2 兩組患兒退熱時間及住院時間的比較（±s）

附表2 兩組患兒退熱時間及住院時間的比較（±s）

組別 例數(shù) 退熱時間（h） 住院時間（d）觀察組 42 21.24±2.12 3.01±0.48對照組 44 33.23±1.98 4.95±1.25 t 12.35 9.31 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組冠脈病變情況對比 經(jīng)治療后，觀察組冠脈病變發(fā)生率為7.14%，低于對照組的22.72%(P＜0.05)。

3 討論

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病。CRP作為炎癥標志物，其含量與炎癥程度有很大關(guān)系，可直接反映病情發(fā)展，當患者處于急性發(fā)作期時，其含量會呈明顯增高趨勢，當炎癥得到良好控制時，其含量又會降低。有研究提示，KD患兒CRP水平高于健康兒童[1]，可作為疾病治療及預后觀察的重要指標。

丙種球蛋白聯(lián)合水楊酸類藥物應用于川崎病治療中，已獲得廣泛認可。此藥物可有效調(diào)節(jié)細胞因子，對超抗原具有一定中和作用，能抑制抗體及T細胞活性[2]，同時還能夠提供相關(guān)抗體，為自身治療免疫性反應提供基礎(chǔ)。本研究中，分別予以觀察組與對照組不同劑量丙種球蛋白治療，結(jié)果顯示，觀察組退熱時間、住院時間均低于對照組，提示大劑量的丙種球蛋白更能有效控制病情。促進患兒康復。治療后兩組患兒CRP、PLT及血沉水平均有所降低。提示兩種治療方案在實驗室檢查指標方面均有改善作用，但大劑量藥物的應用更具優(yōu)勢。此外，本研究還顯示大劑量藥物的應用不會導致不良事件發(fā)生風險的增高，觀察組冠脈病變概率處于較低水平，僅為7.14%，顯著低于對照組。

綜上所述，KD患兒較健康兒童而言，會出現(xiàn)明顯CRP、血沉及PLT增高現(xiàn)象，可作為疾病診斷、治療以及預后觀察的重要指標。丙種球蛋白治療可有效控制病情，緩解患者痛苦，對于CRP以及PLT均有較佳的降低作用，且大劑量的丙種球蛋白應用效果更佳，安全性較高，值得推廣使用。