小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的可行性研究

河南省洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心（471000）張會(huì)兵

小兒肺炎支原體肺炎是一種多見(jiàn)于5～15歲兒童群體，并且具有較大危害性的臨床疾病，近年來(lái)該疾病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，因此臨床醫(yī)生需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)該疾病的重視，并采取有效的措施進(jìn)行治療[1]。以往單純的大環(huán)內(nèi)類(lèi)抗生素藥物無(wú)法緩解患兒的臨床癥狀，設(shè)置還將使其承受?chē)?yán)重的額外病痛[2]；隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前臨床中醫(yī)生主要采用大環(huán)內(nèi)類(lèi)抗生素藥物聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，能夠獲得顯著效果[3]，本文將進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月～2018年5月我院收治的102例小兒肺炎支原體肺炎患兒，依照治療方式的差異將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組51例，男27例，女24例，年齡為7個(gè)月～11歲，平均年齡為（5.5±4.9）歲，病程為6～25d，平均病程為（15.5±0.1）d；試驗(yàn)組51例，男28例，女23例，年齡為8個(gè)月～11歲，平均年齡為（5.6±5.1）歲，病程為7～25d，平均病程為（16.15±0.1）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他肺部合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合治療；②入院前2周服用過(guò)其他糖皮質(zhì)激素藥物?；純杭议L(zhǎng)在了解相應(yīng)的治療方式后簽署知情同意書(shū)，同時(shí)由醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督；使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患兒進(jìn)行分析處理，結(jié)果顯示兩組患兒之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

附表1 兩組患兒治療前與治療1周后的肺部炎癥積分變化情況比較（分）

附表2 兩組患兒的臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較（d）

1.2 方法 對(duì)照組使用常規(guī)藥物治療，例如使患兒服用阿奇霉素顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093955，山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司），采取口服方式，每日1次，第1日劑量為10mg/kg，第2～5劑量為5mg/kg，連續(xù)服用5日。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療，例如使患兒服用潑尼松片（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021232，許昌奧森制藥有限公司），采取口服方式，每次5～10mg，每日10～60mg，連續(xù)服用5日；阿奇霉素顆粒的用法同對(duì)照組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[4]①兩組患兒治療前與治療1周后的肺部炎癥積分變化情況，0分表示無(wú)癥狀，1分表示輕微癥狀，2分表示中度癥狀，3分表示中度癥狀，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明患兒的健康狀況越好。②兩組患兒的臨床癥狀及體征消失時(shí)間，主要包括咳嗽、肺啰音消失時(shí)間與X線(xiàn)陰影吸收時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，使用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料采用均數(shù)方差表示，兩組間比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組患兒與對(duì)照組患兒治療前與治療1周后的肺部炎癥積分變化情況比較 治療前，兩組患兒的肺部炎癥積分無(wú)差異（P＞0.05）；治療1周后，試驗(yàn)組的肺部炎癥積分顯著降低，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 試驗(yàn)組患兒與對(duì)照組患兒臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較 對(duì)比兩組患兒的臨床癥狀及體征消失時(shí)間，試驗(yàn)組的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎在臨床中十分常見(jiàn)，可全年發(fā)病，將會(huì)對(duì)兒童的生理健康產(chǎn)生不利影響，諸多患兒為亞急性起病，并且具有較長(zhǎng)的潛伏期，其主要的臨床癥狀包括咳嗽、咽痛與頭痛等，同時(shí)伴有顯著的胸部體征[5]，依據(jù)相關(guān)的臨床調(diào)查可知[6]，該疾病的發(fā)病率約為肺炎患兒總數(shù)的20%左右，并且其傳播的主要途徑為通過(guò)呼吸道分泌物于空氣內(nèi)進(jìn)行傳播。以往由于缺少治療條件與藥物，臨床醫(yī)生主要使用大環(huán)內(nèi)類(lèi)抗生素用藥進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)癥處理。但依據(jù)諸多臨床實(shí)踐可知，該種藥物將無(wú)法緩解患兒的臨床癥狀，甚至還將導(dǎo)致其出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)，使其承受較為嚴(yán)重的額外病痛[7]，為此需要對(duì)治療技術(shù)與藥物進(jìn)行不斷的研究發(fā)展與更新，如此才能夠提升治療效果。

目前臨床醫(yī)生主要采用小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療的方式。當(dāng)糖皮質(zhì)激素進(jìn)入血液后，能夠在較大程度上與皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白進(jìn)行結(jié)合，僅有少數(shù)產(chǎn)生游離狀態(tài)，因而能夠起到有效的抗炎作用[8]。潑尼松片是一種常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素，其主要適用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病，例如嚴(yán)重的支氣管哮喘等疾病，其主要的作用原理包括如下方面：①抗炎作用，該藥物能夠減輕與防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，并且能夠有效的抑制炎性因子的釋放量，從而能夠獲得減輕炎癥的功效；②免疫抑制作用，該藥物能夠有效的防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)與延遲性的過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)能夠降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，進(jìn)而能夠降低機(jī)體炎性細(xì)胞因子的含量，從而能夠有效的提升機(jī)體免疫力。將小劑量的潑尼松片與大環(huán)內(nèi)類(lèi)抗生素藥物進(jìn)行使用，不僅能夠獲得顯著的抗炎效果，同時(shí)將不會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生過(guò)大的不良反應(yīng)，因而能夠獲得顯著效果。依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，患兒治療1周后的肺部炎癥積分顯著降低，并且各項(xiàng)臨床癥狀及體征消失時(shí)間顯著縮短，主要原因在于臨床醫(yī)生能夠嚴(yán)格控制糖皮質(zhì)激素的使用量，并且能夠有效的針對(duì)患兒的臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理，因而能夠有效的提升患兒的臨床治療效果，縮短癥狀緩解時(shí)間。

綜上所述，本文認(rèn)為小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎具有較大的可行性，不僅能夠降低肺部炎癥積分，同時(shí)能夠縮短臨床癥狀及體征消失時(shí)間，可作為今后輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的首選方式。但臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對(duì)糖皮質(zhì)激素藥物的研究，以便能夠?yàn)榛純禾峁┬Ч训闹委煼?wù)，進(jìn)一步的提升患兒的臨床效果。