丹參川芎嗪注射液聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓對急性缺血性腦卒中患者血液流變學的影響

鶴壁煤業(yè)(集團)有限責任公司總醫(yī)院（458000）王志國

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2018年6月74例急性缺血性腦卒中患者，根據(jù)治療方案不同可分為觀察組（n=37）和對照組（n=37）。觀察組男18例，女19例；年齡45～72歲，平均（58.47±5.12）歲。對照組男20例，女17例；年齡45～70歲，平均（57.86±5.20）歲。兩組患者基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。所有患者及家屬知曉本研究，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 均給予常規(guī)基礎病治療，包括控制血糖、血壓、調節(jié)血脂、預防感染，并保持患者呼吸道通暢。

1.2.1 對照組 采用rt-PA（德國勃林格殷格翰公司，批準文號S20110051，規(guī)格20mg）治療，0.9mg/（kg·次）靜脈溶栓（最大劑量不超過90mg/次），先靜脈推注總量的10%，推注時間為1min，剩余90%溶入200ml生理鹽水中，遵醫(yī)囑在60min內應用微量注射泵靜脈泵入。

1.2.2 觀察組 于對照組治療基礎上，24h后經(jīng)頭部CT檢查無出血癥狀后加用丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，國藥準字H52020959，規(guī)格5ml），20ml加入500ml 5%葡萄糖注射液中靜滴，qd，持續(xù)用藥2周。

1.3 血液流變學指標檢測 治療前后分別抽取5ml肘靜脈血，采用微量毛細管法測定紅細胞壓積（HCT），采用Wintrobe法測定血沉（ESR），采用DV-S型黏度計檢測全血黏度（WBV）。

1.4 觀察指標 ①比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分。根據(jù)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經(jīng)功能缺損程度進行評估，滿分為45分，得分越高，則神經(jīng)功能缺損越嚴重。②比較兩組治療前后血液流變學指標（HCT、ESR、WBV）變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 以SPSS24.0處理，NIHSS評分及血液流變學指標變化采用(±s)表示，t檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 NIHSS評分 治療后觀察組NIHSS評分為（8.12±3.10）分，較對照組的（14.58±4.98）分低（P＜0.05）。

2.2 血液流變學變化 治療后觀察組ESR、HCT及WBV較對照組低（P＜0.05）。見附表。

附表 比較兩組治療前后血液流變學變化(±s)

附表 比較兩組治療前后血液流變學變化(±s)

組別 例數(shù) HCT（%） ESR（mm/h） WBV（mP·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 49.11±3.82 41.58±2.14 25.38±5.14 17.25±4.15 5.82±0.54 4.58±0.49對照組 37 48.90±3.69 45.35±2.90 25.29±5.01 22.41±1.08 5.79±0.50 5.24±0.52 t 0.241 6.363 0.076 7.319 0.248 5.619 P 0.811 0.000 0.939 0.000 0.805 0.000

3 討論

rt-PA屬于第二代溶栓藥，已得到臨床廣泛應用，但該藥半衰期較短，且僅有5min，難以達到長效溶栓效果；此外，再灌注損傷也是rt-PA溶栓治療過程中的潛在風險[1]。因此，對于急性缺血性腦卒中的治療，不但要盡早進行rt-PA溶栓，還應輔以抗血小板聚集、擴張血管及血液稀釋等治療。丹參川芎嗪注射液被臨床常用于閉塞性腦血管疾病治療中，其可有效舒張患者微血管，改善腦微循環(huán)，恢復局部血流供應；并可通過清除自由基、拮抗鈣離子內流及保護線粒體等方式以減輕再灌注損傷[2]。此外，該藥還可有效降低全血粘滯度、促進纖維蛋白溶解，從而改善血液流變學，恢復腦微循環(huán)，改善神經(jīng)功能，提高療效。有研究表明，丹參川芎嗪注射液與rt-PA聯(lián)合治療可有效改善患者血液流變學指標，促進血液循環(huán)通暢，提高療效[3]。本研究結果顯示，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，且血清ESR、HCT及WBV水平低于對照組（P＜0.05），說明丹參川芎嗪注射液聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓可有效減輕急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損，改善其血液流變學。

總之，丹參川芎嗪注射液與rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合治療急性缺血性腦卒中患者，可有效提高神經(jīng)功能，改善血液流變學。