奧氮平治療老年癡呆患者的臨床療效及對精神行為癥狀的影響

河南省許昌市中醫(yī)院（461000）齊錁 郭長娥

河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）董子涵

近年來，老年癡呆發(fā)生率逐年提升，臨床以認(rèn)知功能障礙、記憶力減退、負(fù)性情緒滋生等癥狀體征為主要表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。奧氮平是一種新型的抗精神病藥物，臨床上對其報道較為少見，該研究旨在觀察奧氮平治療老年癡呆效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年12月我院收治的83例老年癡呆患者，符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡＞65歲，簡易精神量表評分（MMSE）＜17分。排除藥物禁忌癥。隨機(jī)分組，對照組41例，男17例，女24例；年齡（72.33±7.19）歲；病程（5.88±2.26）年。觀察組42例，男16例，女26例；年齡（72.41±7.21）歲；病程（5.89±2.29）年。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用丙戊酸鎂緩釋片（湖南省湘中制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030537）口服，250mg/次，2次/d；觀察組應(yīng)用奧氮平（Lilly del Caribe Inc生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20161497）口服，15mg/次，1次/d，兩組患者均治療3月，并對比療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：MMSE評分減少＞75%；有效：MMSE評分減少30%～75%；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[2]；②精神行為癥狀及日常生活自理能力：分別采用AD評定量表(ADAS non-cog)及Blessed-Roth量表進(jìn)行評價，ADAS non-cog評分包括12項(xiàng)，Blessed-Roth量表包括21項(xiàng)，均為評分越高，癥狀越嚴(yán)重；③對比治療期間不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，x2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 ADAS non-cog、Blessed-Roth評分對比（±s）

附表 ADAS non-cog、Blessed-Roth評分對比（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05；組間治療后比較，#P＜0.05。

組別 時間 ADAS non-cog Blessed-Roth對照組(n=41) 治療前 16.66±1.67 26.69±3.31治療后 9.91±0.97* 13.39±2.55*觀察組(n=42) 治療前 16.72±1.71 26.71±3.36治療后 5.11±0.34*# 6.61±0.99*#

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及安全性 觀察組顯效13例，有效26例，無效3例，總有效率92.86%（39/42），不良事件發(fā)生率9.52%（4/42），對照組顯效10例，有效21例，無效10例，總有效率75.61%（31/41），不良事件發(fā)生率26.83%（11/41），（x2=4.6721，4.1964，P=0.0307，0.0405＜0.05）。

2.2 精神行為癥狀及日常生活自理能力 觀察組治療后ADAS non-cog及Blessed-Roth評分均低于對照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

臨床上對于老年癡呆并無特效治療方案，主要是通過藥物控制患者精神行為癥狀。丙戊酸鎂緩釋片是其中較為常見一種，其能夠通過抑制琥珀酸半醛脫氫酶及轉(zhuǎn)氨酶活性，增加r-氨基丁酸含量，抑制降解的同時促進(jìn)其合成，同時能夠提升中樞5-HT水平，增強(qiáng)神經(jīng)抑制作用，進(jìn)而產(chǎn)生改善精神行為癥狀效用。其療效得到臨床一致肯定，但是，患者在治療過程中不良反應(yīng)明顯，提升患者治療是抵抗情緒，降低服藥依從性，影響整體治療效果。

奧氮平屬于5-HT/DA拮抗劑一種，是由噻吩苯二氮類衍生而出，對于多巴胺D、組胺、5-羥色胺等受體親和力強(qiáng)，其能夠阻斷5-HT2A及D2受體，抑制多巴胺釋放，口服后能夠選擇性的作用于中腦皮質(zhì)及大腦邊緣，達(dá)到改善患者精神行為癥狀的效用[3]。該研究顯示，觀察組治療后ADAS non-cog、Blessed-Roth評分均低于對照組，證實(shí)奧氮平改善老年癡呆精神行為癥狀效果優(yōu)于對照組。同時，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，提示奧氮平應(yīng)用于臨床上的安全性更高，臨床分析認(rèn)為，奧氮平主要作用于機(jī)體中腦皮質(zhì)及大腦邊緣，降低了對黑質(zhì)紋狀體通路影響，其主要由肝臟進(jìn)行代謝，避免代謝產(chǎn)物對血腦屏障及中樞干擾，進(jìn)而降低不良事件發(fā)生。不良反應(yīng)減少提升患者治療依從性，進(jìn)而提升整體治療效果。

總之，奧氮平治療老年癡呆患者效果顯著，有效改善患者精神行為癥狀，提升生活質(zhì)量，安全性高，值得臨床推廣。