PDCA循環(huán)護(hù)理在改善手外傷患者的手指關(guān)節(jié)活動度和生活能力中的作用

廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院（518104）譚亞茜 龐東蘭 曠玲玉 張慧 王夢格 鄭哲

在生活中人們通過靈活應(yīng)用雙手來生產(chǎn)作業(yè)，是人們賴以生活的重要部位。但近來手部外傷的發(fā)生率逐年增高，會造成手指筋膜間隙損傷、血管與肌腱周圍組織損傷、皮下組織挫傷、肌肉損傷等情況[1]，術(shù)后恢復(fù)不佳會對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響，給患者及家屬都增加了生活及心理壓力，甚至部分患者會因?yàn)闊o法接受而選擇自暴自棄。臨床上的常規(guī)護(hù)理雖然能幫助患者恢復(fù)部分手部功能，但并不能達(dá)到家屬及患者的期望[2]，為了探尋更加有效的護(hù)理方式，得到更好的護(hù)理結(jié)果，幫助患者重新回到正常的生活，我院選擇2016年5月～2018年9月收治的手外傷患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 通過選取我院骨科2016年5月～2018年9月收治的手外傷患者共119例作為研究對象，本次研究患者或家屬知情并簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理評審委員會批準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)護(hù)理組與PDCA循環(huán)護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組采用一般護(hù)理方法，共59例，其中男31例，女28例，平均年齡（4.26±0.35）歲；PDCA循環(huán)護(hù)理組共60例，其中男36例，女24例，平均年齡（39.52±2.45）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較均無明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 常規(guī)護(hù)理組給予一般護(hù)理操作，對患者進(jìn)行健康知識宣教、藥物應(yīng)用加強(qiáng)管理、注意患者心理健康護(hù)理、指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練等方面。PDCA循環(huán)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加以下要求：建設(shè)PDCA循環(huán)護(hù)理小組。小組成員之間可通過組織講座、演講、PPT制作、文字宣傳、口頭傳教等多個方式相互學(xué)習(xí)。通過四個階段對PDCA循環(huán)護(hù)理模式進(jìn)行落實(shí)[3]：①計(jì)劃分析階段，在多個方面、多個角度對影響患者及家屬臨床護(hù)理療效和臨床護(hù)理滿意度的因素進(jìn)行分析。②針對執(zhí)行階段，針對第一階段分析的影響因素制定出相應(yīng)的護(hù)理方案并執(zhí)行實(shí)施。③評估檢查階段，對小組護(hù)理情況進(jìn)行檢查，護(hù)理質(zhì)量等各方面進(jìn)行指導(dǎo)，在小組組員的護(hù)理過程中發(fā)生的錯誤進(jìn)行改正與再教育，保證護(hù)理水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，甚至在要求以上。認(rèn)真聽取患者及家屬反饋意見，提高幫助與反饋機(jī)制。④處理總結(jié)階段，通過座談會等方式對實(shí)際操作過程中得到的經(jīng)驗(yàn)及心得體會等內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并對操作中的不規(guī)范行為進(jìn)行指正或改進(jìn)，形成良好的學(xué)習(xí)負(fù)反饋狀態(tài)，提高組員的相互協(xié)作，使PDCA循環(huán)護(hù)理模式開啟優(yōu)秀的循環(huán)狀態(tài)。

附表1 兩組患者手指關(guān)節(jié)活動度對比

附表2 兩組患者生活能力對比

在對患者進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)多注意以下幾個方面[4]：①對患者心理健康的護(hù)理，及時與患者及家屬溝通，為他們講解清楚恢復(fù)過程中的用藥及治療方式，對患者煩悶、緊張等不良情緒注意加以排解，使他們保持積極地心理。②對康復(fù)期間的環(huán)境要求保持安靜、舒適、整潔，可適當(dāng)播放患者喜歡的舒緩音樂使患者達(dá)到放松的狀態(tài)，對患者的恢復(fù)有正面影響。③在進(jìn)行護(hù)理操作時應(yīng)盡量輕柔，態(tài)度和善。④定期對患者及家屬們進(jìn)行組織論壇或座談會等形式，加強(qiáng)雙方之間的溝通與交流。⑤注意疼痛護(hù)理，保證患者的睡眠質(zhì)量，減少患者的煩躁情緒。⑥加強(qiáng)病房巡回，醫(yī)護(hù)人員之間加強(qiáng)相互協(xié)作與反饋的關(guān)系，并對護(hù)理漏洞進(jìn)行及時的修補(bǔ)，形成良性循環(huán)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在不同的護(hù)理干預(yù)前后對兩組患者的手指關(guān)節(jié)活動度分別進(jìn)行記錄，關(guān)節(jié)活動角度越大說明護(hù)理效果越佳。對兩組患者在穿衣、梳頭、洗臉、吃飯等方面進(jìn)行生活能力量表的評分，每個項(xiàng)目有1～4分的評判標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理效果越佳。得到數(shù)據(jù)后對兩組患者在不同護(hù)理模式下的手指關(guān)節(jié)活動度和生活能力的狀況進(jìn)行比較與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示計(jì)量資料，兩組數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，使用卡方檢驗(yàn)對兩組計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0.05，在P＜0.05時具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手指關(guān)節(jié)活動度對比 護(hù)理干預(yù)后兩組對患者護(hù)理手指關(guān)節(jié)活動度均有效果，PDCA循環(huán)護(hù)理組較常規(guī)組護(hù)理效果更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見附表1。

2.2 兩組患者生活能力對比 護(hù)理干預(yù)后，患者生活能力對比中PDCA循環(huán)護(hù)理組穿衣、梳頭、洗臉的護(hù)理效果比常規(guī)護(hù)理組好，吃飯的護(hù)理效果PDCA循環(huán)護(hù)理組的護(hù)理效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見附表2。

3 討論

在目前的臨床常規(guī)護(hù)理下，雖然患者的手指關(guān)節(jié)活動度及生活能力都較護(hù)理前有所提升，但仍無法滿足大家的期望及需求[5]，因此為找尋更高效、更科學(xué)、更安全的護(hù)理模式，我院對此進(jìn)行了試驗(yàn)研究。PDCA循環(huán)護(hù)理模式是最新提出來的一種具有系統(tǒng)性、全面性及計(jì)劃性等諸多優(yōu)點(diǎn)的新型護(hù)理理念，能夠有效保證護(hù)理質(zhì)量的新型護(hù)理干預(yù)模式。它包括計(jì)劃分析階段、針對執(zhí)行階段、評估檢查階段、處理總結(jié)階段四個階段，通過這四個階段的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，使得臨床管理能夠得到有效的循環(huán)。

在本次試驗(yàn)時可以發(fā)現(xiàn)，相較常規(guī)護(hù)理模式來說，PDCA循環(huán)護(hù)理模式對手外傷患者的手指關(guān)節(jié)活動及生活能力方面得到的結(jié)果更令人滿意。探討其更有效的原因，考慮有以下幾點(diǎn)：①康復(fù)時管理方案的優(yōu)化，對手外傷患者的康復(fù)期間PDCA循環(huán)護(hù)理模式對不同的患者提供了個體化的康復(fù)管理方案，這個方案的嚴(yán)格執(zhí)行使患者系統(tǒng)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，更好地適應(yīng)接下來的生活及生產(chǎn)活動。②醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬之間良好的溝通，雙方良好的溝通不僅可以增強(qiáng)患者對自己病情的認(rèn)識，也會提升對醫(yī)護(hù)人員的信任程度，得到和諧的醫(yī)患關(guān)系。③輕松舒適的康復(fù)環(huán)境，對于患者來說一個良好的康復(fù)環(huán)境可以減少不良情緒的發(fā)生，同時降低機(jī)體的過激反應(yīng)而達(dá)到良好的康復(fù)效果。④PDCA護(hù)理有良好的循環(huán)過程，通過對每個組員任務(wù)的合理配置使得整個循環(huán)過程一直處于積極地運(yùn)轉(zhuǎn)，在個別組員有錯誤時也能及時糾正。

通過此次試驗(yàn)，我們認(rèn)為PDCA循環(huán)護(hù)理模式對手外傷患者的手指關(guān)節(jié)活動度及生活能力的恢復(fù)都很有效，可以在臨床上大力推廣。