奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)風(fēng)濕性心臟病機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

河南省許昌市人民醫(yī)院（461000）丁惠娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2018年1月我院64例RHD患者，依照入院時(shí)間分組，各32例。對(duì)照組男13例，女19例，年齡38～59歲，平均（50.37±5.19）歲。觀察組男12例，女20例，年齡38～58歲，平均（51.03±5.05）歲。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）?；颊呒凹覍倬楸狙芯坎⒑炇鹜鈺?。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：（1）問題分類：成立延續(xù)性護(hù)理小組，學(xué)習(xí)奧馬哈系統(tǒng)理論及延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識(shí)，通過考核后可上崗；創(chuàng)建電子檔案，依據(jù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)估患者認(rèn)知、行為、狀況，準(zhǔn)確掌握其病情、生理及心理變化，并以此制定出院后干預(yù)方案。（2）護(hù)理干預(yù)：①囑患者正確用藥，確保其熟知藥物用法用量，禁止私自減停，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬通過聽診器聽取患者心臟瓣膜聲音，若出現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診；②根據(jù)患者飲食喜好及病情狀況等制定科學(xué)合理的膳食方案，增加纖維粗糧類食物攝入量，禁煙禁酒；③創(chuàng)建QQ群、微信群等，實(shí)時(shí)推送RHD相關(guān)知識(shí)，不斷提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知；④電話隨訪，1次/2周；上門隨訪，1次/月，每次隨訪結(jié)果均記錄至電子檔案。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：依據(jù)電子檔案信息對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估患者的服藥依從性和體能恢復(fù)情況，1次/月，及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案。兩組干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組遵醫(yī)行為。采用健康狀況簡(jiǎn)明量表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量；并通過6min步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 觀察組不遵從3例、部分遵從14例、完全遵從15例，對(duì)照組不遵從10例、部分遵從13例、完全遵從9例。兩組遵從率比較，觀察組90.63%（29/32）高于對(duì)照組68.75%（P＜0.05）。

2.2 SF-36評(píng)分、6MWT 干預(yù)前兩組SF-36評(píng)分、6MWT無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，6MWT遠(yuǎn)于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分、6MWT對(duì)比（±s）

附表 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分、6MWT對(duì)比（±s）

組別 n SF-36評(píng)分（分） 6MWT（m）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 32 51.20±5.79 73.01±5.18 320.24±19.43 541.54±23.41對(duì)照組 32 53.04±5.43 65.11±5.29 314.26±20.39 502.35±20.38 t 1.311 6.036 1.201 7.143 P 0.195 0.000 0.234 0.000

3 討論

奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理將院內(nèi)護(hù)理計(jì)劃延伸至院外，在患者出院后從用藥、飲食等多方面進(jìn)行護(hù)理，并在護(hù)理過程中不斷改進(jìn)護(hù)理方案，有利于提升護(hù)理效果[1]。對(duì)于RHD患者，由于出院后患者仍需堅(jiān)持服藥，但受家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)、健康意識(shí)較低等因素影響，癥狀有所緩解后會(huì)出現(xiàn)擅自減停藥減藥，增加再次住院風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究將奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于RHD患者，首先成立延續(xù)性護(hù)理小組，詳細(xì)評(píng)估患者健康狀況，并以此制定針對(duì)性個(gè)體化護(hù)理方案，術(shù)后通過電話、上門隨訪了解患者病情恢復(fù)狀況，同時(shí)通過微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與患者實(shí)時(shí)互動(dòng)交流，及時(shí)解決治療過程中存在的問題，結(jié)果顯示，觀察組遵從率90.63%高于對(duì)照組68.75%（P＜0.05）。證實(shí)，該護(hù)理模式能有效提高患者遵醫(yī)行為。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，6MWT遠(yuǎn)于對(duì)照組（P＜0.05），可見奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效提高RHD患者機(jī)械瓣膜置換術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量。

綜上可知，RHD患者機(jī)械瓣膜置換術(shù)后采用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能有效強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，提升運(yùn)動(dòng)耐力，且改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。