協(xié)同護(hù)理干預(yù)在改善高齡初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及提高護(hù)理質(zhì)量中的作用

廣東省陽(yáng)江市婦幼保健院（529500）謝克彩

高齡初產(chǎn)婦相比適齡產(chǎn)婦不僅承擔(dān)著更大的生育風(fēng)險(xiǎn)，也承受著來(lái)自社會(huì)、家庭和自身的更大壓力，加之妊娠所導(dǎo)致的生理和內(nèi)分泌的變化，更加重了高齡初產(chǎn)婦的心理壓力和負(fù)擔(dān)，給妊娠結(jié)局和胎兒帶來(lái)不利影響[1]。因此本研究探討協(xié)同護(hù)理干預(yù)在改善高齡初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及提高護(hù)理質(zhì)量中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料方法

1.1 一般材料 選取我院婦產(chǎn)科2016年6月～2018年4月收治的高齡初產(chǎn)婦64例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為護(hù)理組和對(duì)照組：護(hù)理組32例，年齡33.7～37.5歲，平均(35.63±1.88)歲，孕周數(shù)33.5～37周，平均（35.27±1.75）周；對(duì)照組32例，年齡34.6～37.7歲，平均(36.16±1.52)歲，孕周數(shù)33.7～37.4周，平均（35.58±1.83）周。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法 護(hù)理組給予協(xié)同護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①心理評(píng)估和分析。由護(hù)士在專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)師的協(xié)助下對(duì)孕婦進(jìn)行心理評(píng)估，并和孕婦及其家屬進(jìn)行深入的溝通和交流，使其認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理的重要性，使孕婦與醫(yī)護(hù)人員彼此之間建立良好的協(xié)作關(guān)系。②專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括整個(gè)分娩過(guò)程以及產(chǎn)后的的注意事項(xiàng)，可以向孕婦及家屬發(fā)放本院編制的產(chǎn)婦健康知識(shí)手冊(cè)，積極解答孕婦和家屬的疑問(wèn)。同時(shí)協(xié)調(diào)專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)孕婦科學(xué)合理飲食并制定好飲食計(jì)劃，要求孕婦自我學(xué)習(xí)和熟悉各項(xiàng)技能，在護(hù)理的指導(dǎo)下主動(dòng)自我護(hù)理。③孕婦技能培訓(xùn)。重在使孕婦掌握分娩過(guò)程中的自我調(diào)節(jié)方法，注重家屬共同參與幫助緩解孕婦壓力，增強(qiáng)孕婦的信心和家屬的積極性。④心理疏導(dǎo)。分別于入院后以及產(chǎn)后由協(xié)調(diào)心理醫(yī)師對(duì)孕婦進(jìn)行一次心理輔導(dǎo)，同時(shí)教育孕婦如何緩解壓力，如何自我調(diào)節(jié)，護(hù)理期間及時(shí)掌握和觀察孕婦的情緒變換，隨時(shí)調(diào)整和改善心理疏導(dǎo)方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括健康知識(shí)教育，囑咐分娩注意事項(xiàng)，以及產(chǎn)后的健康常識(shí)等，同時(shí)給予常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理措施。

1.3 療效評(píng)價(jià) 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)孕婦的抑郁焦慮狀態(tài)，評(píng)分越高代表抑郁和焦慮越嚴(yán)重；采用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)價(jià)孕婦的自我效能，評(píng)分越高代表自信心越高；采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，分值越高則生活質(zhì)量越高。依據(jù)目前三級(jí)甲等醫(yī)院現(xiàn)行的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)制定護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)量表，根據(jù)此量表對(duì)兩組孕婦的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，得分越高代表護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的焦慮和抑郁評(píng)分情況比較護(hù)理后兩組孕婦的抑郁量表評(píng)分、焦慮量表評(píng)分較護(hù)理前顯著降低，且護(hù)理組較對(duì)照組降低更為明顯（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

附表1 兩組孕婦的焦慮和抑郁評(píng)分情況比較(分，±s)

附表1 兩組孕婦的焦慮和抑郁評(píng)分情況比較(分，±s)

組別(n=32)抑郁量表評(píng)分（HAMD） t P 焦慮量表評(píng)分（HAMA） t P護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理組 13.14±2.57 7.66±1.88 9.735 0.000 13.49±1.78 8.03±1.24 14.238 0.000對(duì)照組 12.87±2.71 9.71±2.08 5.233 0.000 13.05±1.99 10.10±2.05 5.841 0.000 t 0.409 4.136 0.932 4.887 P 0.684 0.000 0.355 0.000

附表2 兩組患者自我效能和生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

附表2 兩組患者自我效能和生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

組別(n=32)一般自我效能感量表評(píng)分（GSES） t P簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36） t P護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理組 14.77±5.68 20.42±2.86 5.026 0.000 63.41±7.83 79.55±8.63 7.835 0.000對(duì)照組 14.20±5.95 17.79±3.73 2.892 0.005 62.89±8.11 72.39±7.82 4.770 0.000 t 0.392 3.165 0.261 3.478 P 0.696 0.002 0.795 0.001

附表3 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

附表3 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理管理 護(hù)理服務(wù) 護(hù)理技術(shù) 護(hù)理安全 總分護(hù)理組 32 37.12±1.45 26.44±2.37 17.13±1.26 28.09±0.84 108.78±8.76對(duì)照組 32 33.52±1.69 22.80±1.95 15.07±1.62 26.28±1.59 97.67±9.59 t 9.145 6.709 5.678 5.694 4.839 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者自我效能和生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后兩組孕婦的一般自我效能感量表評(píng)分和簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表評(píng)分較護(hù)理前顯著增高，且護(hù)理組較對(duì)照組增高更為明顯（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 兩組孕婦護(hù)理質(zhì)量情況比較 護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分和總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)附表3。

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理模式只關(guān)注了對(duì)孕婦進(jìn)行技術(shù)上的護(hù)理和說(shuō)教式的健康教育，缺乏對(duì)孕婦和家屬積極性的調(diào)動(dòng)，缺少更為專(zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)，因而難以有效提高高齡初產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度[2]。協(xié)同護(hù)理模式通過(guò)跨學(xué)科之間的合作，旨在充分調(diào)動(dòng)孕婦和家屬的自我護(hù)理能力，強(qiáng)調(diào)孕婦與醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)同作用，不僅改善了護(hù)理質(zhì)量也提高了孕婦的自信心，是改善高齡初產(chǎn)婦護(hù)理的一種有效護(hù)理模式[3]。

本研究表明：護(hù)理后兩組孕婦的抑郁量表評(píng)分、焦慮量表評(píng)分較護(hù)理前顯著降低，且協(xié)同護(hù)理的孕婦較降低更為明顯；護(hù)理后兩組孕婦的一般自我效能感量表評(píng)分和簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表評(píng)分較護(hù)理前顯著增高，且協(xié)同護(hù)理的孕婦較增加更為明顯；協(xié)同護(hù)理孕婦的護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分和總評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理的孕婦。分析原因認(rèn)為：協(xié)同護(hù)理模式要求先對(duì)孕婦心理狀況進(jìn)行評(píng)估，了解孕婦當(dāng)前的心理主要問(wèn)題，從而能夠?qū)υ袐D的心理狀況進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)；同時(shí)強(qiáng)調(diào)了孕婦和家屬參與的重要性，強(qiáng)化了孕婦和家屬在住院期間的作用，增強(qiáng)了孕婦的自我認(rèn)同感和責(zé)任心，因而可以顯著提升其自我效能。協(xié)同護(hù)理模式能夠使醫(yī)生、護(hù)士和助產(chǎn)士共同參與指導(dǎo)和教育孕婦和家屬相應(yīng)的知識(shí)技能，使得孕婦和家屬的護(hù)理能力進(jìn)一步提高，也讓孕婦感到了被重視，被關(guān)心，進(jìn)而緩解了壓力，增強(qiáng)了自信，護(hù)士也在教育別人的過(guò)程中自我學(xué)習(xí)和提高護(hù)理技能，有助于護(hù)理質(zhì)量的提升。此外，協(xié)同護(hù)理模式協(xié)調(diào)了專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)師對(duì)孕婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，傳授自我調(diào)節(jié)的方法，也進(jìn)一步緩解了孕婦的焦慮抑郁狀態(tài)，因而其焦慮抑郁評(píng)分可顯著下降，患者心理狀況的好轉(zhuǎn)和自我效能的提升也帶來(lái)了生活質(zhì)量的提高。表明協(xié)同護(hù)理干預(yù)顯著改善高齡初產(chǎn)婦的焦慮抑郁評(píng)分，并顯著提高自我效能、以及護(hù)理質(zhì)量，這也與丘美芳等人的研究一致[4]。

總之，協(xié)同護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善高齡初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并顯著提高自我效能和生活質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。