河南省焦作市第二人民醫(yī)院(454000)孟培
1.1 基本資料 2016年12月~2018年3月研究時段,取160例以上時段內(nèi)本院收治的高血壓手術(shù)患者作為研究對象,隨機將研究對象分為對照組、觀察組各80例。對照組中男女分別為48例、32例,年齡61.5~73.9歲,年齡均值:(65.1±4.4)歲。觀察組中男女分別為49例、31例,年齡60.8~74.4歲,年齡均值:(66.4±4.7)歲。分析兩組一般資料,不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 所有患者入院后,明確病情,均實施手術(shù)治療。進入手術(shù)室后,建立靜脈通道,對其生命體征進行監(jiān)測,在麻醉誘導(dǎo)前,每千克靜脈注射10ml的平衡液,每千克靜脈推注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準字H20030197)0.6μg、異丙酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H20010368)1mg、咪唑安定0.06mg,待患者入睡后,實施機械通氣治療,同時靜脈注射阿曲庫銨,術(shù)中根據(jù)患者情況,對異氟烷濃度進行調(diào)整,腹腔關(guān)閉后,每千克靜脈曲馬多2mg,將氧流量控制在每分鐘4L?;诖耍瑢φ战M用常規(guī)麻醉,即給予異丙酚,靶控輸注:2μg/ml,維持30min。觀察組給予異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉,即給予血液靶控濃度2μg/ml異丙酚、2ng/ml瑞芬太尼,維持30min。如患者心率超過每分鐘100次,應(yīng)用降心率藥物,即艾司洛爾;血壓超過基礎(chǔ)壓10%者,應(yīng)用硝酸甘油降壓[1]。
附表1 術(shù)后恢復(fù)指標比較()
附表1 術(shù)后恢復(fù)指標比較()
組別(n=80) 拔管時間(min) 睜眼時間(min) 蘇醒時間(min)觀察組 4.05±1.27 4.25±1.41 5.5±2.61對照組 12.0±2.91 13.69±3.95 15.78±1.91 P<0.05 <0.05 <0.05
附表2 血流動力學(xué)變化情況比較()
附表2 血流動力學(xué)變化情況比較()
組別(n=80) 時間段 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)觀察組術(shù)前 114.5±7.8 92.8±4.8 68.7±7.8拔管時 114.7±7.9 92.7±5.8 74.8±7.7拔管后 113.8±6.8 91.7±2.9 67.5±5.4對照組術(shù)前 115.1±7.7 94.0±5.8 69.1±6.8拔管時 118.8±8.9 93.0±6.5 74.8±8.8拔管后 115.2±7.5 91.9±3.5 69.8±6.8
1.3 分析指標 分析兩組術(shù)后恢復(fù)指標、血流動力學(xué)變化情況。術(shù)后恢復(fù)指標:拔管時間、睜眼時間、蘇醒時間。血流動力學(xué)變化情況:術(shù)前、拔管時、拔管后收縮壓、舒張壓、心率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計數(shù)據(jù),計量資料、計數(shù)資料分別采用()、%表示;組間對比計量資料、計數(shù)資料分別采用t、X2檢驗,P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 術(shù)后恢復(fù)指標比較 術(shù)后恢復(fù)指標相較于對照組,觀察組較低,P<0.05,見附表1。
2.2 血流動力學(xué)變化情況比較 血流動力學(xué)變化情況相比,兩組患者差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,見附表2。
高血壓屬于臨床常見病,且隨著我國逐步邁入老齡化,從而增加了老年高血壓發(fā)病率。由于老年人機體功能較差,受生理、心理的影響,易降低心血管儲備能力,且高血壓患者多數(shù)還伴有心肺系統(tǒng)慢性關(guān)病,延長患者術(shù)后蘇醒時間,同時還會增加不良反應(yīng)[2]。故在手術(shù)治療中,給予有效的麻醉措施,對緩解臨床應(yīng)激反應(yīng)具有積極作用。臨床多用異丙酚藥物實施手術(shù)麻醉,其是一種新型藥物,具有起效快、充分鎮(zhèn)靜、關(guān)衰期短等特點,可以在插管時緩解心血管反應(yīng);同時此藥物還可以抑制腎素、緊張素、醛固酮系統(tǒng),對血流動力學(xué)產(chǎn)生穩(wěn)定作用,同時還可減少不良反應(yīng)[3]。瑞芬太尼屬于受體激動劑,起效快,作用強,其結(jié)構(gòu)可以水解組織中非特異性的酯棧,從而促進活性代謝產(chǎn)物,控制性能較好。以上兩種藥物聯(lián)合后,能進一步提高麻醉效果。
總之,老年高血壓患者手術(shù)時采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼,效果顯著,值得推廣。