呼吸運動康復護理在提高肺結核治療效果中的作用

廣東省佛山市第四人民醫(yī)院（528000）馮娟珍 劉樂

肺結核（Pulmonary tuberculosis PTB）是由結核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病，主要通過飛沫、空氣傳播，其病理改變包括滲出、增生和干酪樣壞死，臨床主要表現有咳痰、呼吸困難和全身中毒癥狀。WHO統(tǒng)計表明全世界每年發(fā)生結核病800萬～1000萬，每年約有400萬人死于肺結核?，F目前結核的治療主要以藥物治療為主，但藥物副作用不能避免，并且不能修復受損的組織，因此藥物治療對于提高患者生活質量是有限的。呼吸運動康復護理作為一種新型的非藥物治療方式，可以在提高患者機體呼吸耐力和免疫力的基礎上，促進肺組織的修復，提高治療效果。因此本研究就呼吸運動康復護理在臨床中對于肺結核的療效展開討論，旨在指導臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取我院2017年11月～2018年7月間收治的50例PTB患者，納入標準：①符合2015年《中國肺結核診治指南》[1]中肺結核診斷標準；②年齡≥40；③簽署知情同意書。排除標準：①影像學診斷有其他系統(tǒng)病灶者；②合并嚴重肝腎功能不全者。采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，每組各25例。觀察組男13例，女12例，年齡45～60歲，平均年齡（55.32±2.61）歲，平均病程（5.67±2.87）年；對照組男12例，女13例，年齡42～63歲，平均年齡（57.47±2.03）歲，平均病程（5.83±2.14）年，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 ①兩組均實行抗結核治療。②對照組實施常規(guī)?？谱o理，包括用藥指導、營養(yǎng)干預、霧化等。③觀察組在常規(guī)護理的基礎上施行呼吸運動康復護理，包括術后呼吸功能鍛煉拱橋、拉伸、空中踩單車、運動康復干預、咳嗽排痰指導等。④連續(xù)干預3個月后進行評價。

1.3 觀察指標和評定標準 觀察指標：①判定兩組患者療效，包括細菌學和影像學；②動脈血氧分壓（PaO2）；③肺功能。測定方法：①取患者痰液行細菌培養(yǎng)，復查胸片檢查病灶吸收情況；②干預前和干預后分別記錄患者動脈血氧分壓（PaO2）；③干預前和干預后分別用肺功能儀測試患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。測試時嚴格按照操作步驟完成。

評定標準：①療效評定：病灶吸收狀況，分為明顯吸收、吸收、無變化，總吸收=明顯吸收+吸收，痰液培養(yǎng)連續(xù)四次陰性視為痰液轉陰；②PaO2數值越高效果越好；③FEV1越高、FEV1/FVC比例越高表示肺功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數據采用統(tǒng)計軟件SPSS23.0進行分析。計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。計量資料用表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組痰液培養(yǎng)轉陰率為96%，優(yōu)于對照組（76%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組病灶總吸收率為92%，優(yōu)于對照組（68%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 干預前后兩組患者PaO2對比 干預前，兩組患者PaO2數值無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組PaO2數值明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳情見附表1。

2.3 干預前后兩組患者肺功能對比 干預前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC水平無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組FEV1、FEV1/FVC水平明顯高于對照組（P＜0.05），詳情見表2。

3 討論

PTB是由結核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病，經空氣、飛沫傳播，臨床表現為咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、午后盜汗以及全身中毒癥狀，病理改變以滲出性病變和干酪樣壞死為主。大部分患者都伴有肺部的空洞樣破壞，導致患者出現呼吸困難，嚴重損壞患者肺功能。呼吸運動康復護理是一種新型的非藥物干預手段，包括呼吸功能鍛煉、拉伸、空中踩單車、運動康復干預、排痰指導，能鍛煉患者的呼吸肌群，改善患者呼吸、排痰的能力，從而提高治療效果。

附表1 干預前后兩組患者PaO2比較()

附表1 干預前后兩組患者PaO2比較()

注：*與治療前比較，P＜0.05。

時間 組別 PaO2 /mmHg干預前 對照組(n=25) 54.86±6.33觀察組(n=25) 46.87±7.52 t 0.289 P 0.873干預后 對照組(n=25) 63.37±3.25*觀察組(n=25) 76.72±1.16*t 5.247 P 0.002

附表2 干預前后兩組患者肺功能對比

本研究中，觀察組痰培養(yǎng)轉陰率為96%，明顯優(yōu)于對照組（76%），差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組病灶總吸收率為92%，優(yōu)于對照組（68%），差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明呼吸運動康復護理能夠促進患者肺部病灶的吸收，這與Wu X[2]等人“呼吸運動康復護理能明顯提高患者病灶吸收率”的研究結果相一致，這是因為細菌在患者肺部繁殖后會形成團狀病灶，而在鍛煉呼吸功能的時候，病灶會被不斷地液化，從而被組織吸收。PaO2能直接反應患者的身體恢復情況，本研究中，觀察組PaO2較對照組提高更加明顯，表明呼吸運動康復護理能有效促進患者恢復，這與武玉蘭[3]等人“呼吸運動康復護理能夠提高患者身體機能”的研究結果相一致，這是因為呼吸運動康復護理針對患者的身體狀況進行合理化干預，促進患者身體的恢復。肺功能指標是患者呼吸功能的直接體現。干預前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC水平無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組FEV1、FEV1/FVC水平明顯高于對照組（P＜0.05），表明呼吸運動康復護理能有效提高患者肺功能，這與曾華志[4]等人“呼吸運動康復護理能改善患者生活質量”的研究結果相一致。這是因為呼吸運動康復護理能有針對性的鍛煉患者排痰、呼吸能力，從而提高患者肺功能。

綜上所述，呼吸運動康復護理能有效改善肺結核患者的肺功能和身體機能，提高治療效果，值得在臨床上推廣應用。