HtoH連續(xù)護(hù)理在降低乳腺癌患者PlCC相關(guān)并發(fā)癥中的應(yīng)用

天津市人民醫(yī)院（300121）元洋

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月，我科行乳癌根治術(shù)并留置PICC導(dǎo)管的患者120例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組兩組，每組60例。年齡28～67歲，平均年齡51.8歲。所有患者自愿參與該研究，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組則實(shí)施從入院到出院后6個(gè)月的HtoH連續(xù)護(hù)理。采用W.K.Zung編制的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）（1965）分別在出院前及出院6個(gè)月后對兩組患者進(jìn)行測量，觀察并比較兩組患者接受干預(yù)后的焦慮、抑郁評分及出院6個(gè)月內(nèi)的PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

附表 兩組干預(yù)前后患者SAS、SDS得分比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，兩組出院前及出院6個(gè)月后焦慮、抑郁評分及出院6個(gè)月內(nèi)的PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在出院前的焦慮、抑郁評分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）；試驗(yàn)組患者在接受干預(yù)后，焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表。出院6個(gè)月內(nèi)，試驗(yàn)組患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率（3.33%）顯著低于對照組（18.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 HtoH連續(xù)護(hù)理

3.1 住院期間HtoH連續(xù)護(hù)理 成立HtoH連續(xù)護(hù)理小組，對組員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，要求掌握HtoH連續(xù)護(hù)理的意義、服務(wù)流程、護(hù)理計(jì)劃等。PICC?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)患者PICC穿刺、維護(hù)和指導(dǎo)，由指定責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)入組患者護(hù)理檔案的建立等。置管之前注意評估患者對PICC相關(guān)知識(shí)的了解程度，并發(fā)放PICC日常維護(hù)的相關(guān)資料。置管后建立PICC維護(hù)檔案及連續(xù)服務(wù)卡，包括患者個(gè)人信息、每次進(jìn)行PICC維護(hù)的日期及導(dǎo)管情況、醫(yī)院聯(lián)系方式、相關(guān)并發(fā)癥的觀察及處理、日常維護(hù)方法等。成立乳癌PICC患友會(huì)，并建立微信群，鼓勵(lì)患者加入微信群進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流。

3.2 出院后HtoH連續(xù)護(hù)理 患者出院后，由專職護(hù)士定期進(jìn)行電話回訪，出院后第一個(gè)月每周一次，出院后1～3個(gè)月每2周一次，出院后3～6個(gè)月每月一次[1]。患者每周來院PICC門診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，期間對患者的導(dǎo)管情況進(jìn)行評估，及時(shí)處理PICC相關(guān)并發(fā)癥并記錄。由HtoH小組成員不定期推送發(fā)布關(guān)于乳腺癌或PICC導(dǎo)管維護(hù)的科普知識(shí)，由專職護(hù)士解答患者提出的問題。定期開展患友會(huì)的活動(dòng)，通過微信群通知、同伴轉(zhuǎn)告、門診張貼告示等方式通知患者，活動(dòng)包括小講座、茶話會(huì)等形式，邀請乳腺外科專家、PICC?？谱o(hù)士進(jìn)行講座，鼓勵(lì)患者述說出院后PICC留置期間，日常維護(hù)中存在的困難和問題，病友們互相安慰、互相幫助，共同增強(qiáng)自我管理知識(shí)，提高自我管理能力。

4 討論

PICC置管作為乳癌術(shù)后化療重要的途徑，其日常維護(hù)不當(dāng)可引起導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管異位、感染等相關(guān)并發(fā)癥，且導(dǎo)管留置期間，患者由于外在形象改變及留置導(dǎo)管帶來的不適，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。常規(guī)護(hù)理對提高患者自我管理能力，控制不良情緒等負(fù)面效果欠佳。HtoH連續(xù)護(hù)理在保證患者在不同的照護(hù)環(huán)境中所接受的護(hù)理服務(wù)具有綜合性、協(xié)調(diào)性和整合性[2]，從患者入院即開始實(shí)施連續(xù)護(hù)理，直至患者出院后6個(gè)月，通過向患者傳授PICC相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了患者自我管理的知識(shí)；通過出院后的回訪及微信平臺(tái)的建立，加強(qiáng)了醫(yī)院與患者、患者與患者間的交流溝通，提高了患者的自我管理能力，緩解了患者的不良情緒，降低了PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，具有良好的臨床意義。