中晚期原發(fā)性肝癌介入灌注化療術(shù)后的臨床護(hù)理干預(yù)研究

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（450000）李素婷

原發(fā)性肝癌是臨床中常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，由于該疾病早期的臨床癥狀并不十分明顯，因此，許多患者診出時(shí)已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，此時(shí)，采用手術(shù)治療的價(jià)值并不高[1]。介入灌注化療術(shù)是臨床中治療中晚期原發(fā)性肝癌的主要手段，通過(guò)向肺部灌注化療藥物，可有效地殺死癌癥細(xì)胞，但該療法存在許多不良反應(yīng)[2]。近幾年，我院在此類患者的臨床治療中推廣使用了綜合護(hù)理干預(yù)措施，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)患者的生活質(zhì)量和不良反應(yīng)均有了明顯的改善。為進(jìn)一步明確中晚期原發(fā)性肝癌介入灌注化療術(shù)后的臨床護(hù)理干預(yù)措施，我院對(duì)2016年8月～2017年10月收治的90例中晚期原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行了研究，其內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年10月本院收治的90例中晚期原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)護(hù)理方式的不同將其分成常規(guī)組和觀察組，每組45例患者。常規(guī)組中有男性患者21例，女性患者24例，患者年齡56～84歲，平均年齡（63.4±2.6）歲；觀察組中有男性患者22例，女性患者23例，患者年齡57～84歲，平均年齡（63.5±2.6）歲。所有患者均符合WHO提出的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，全體患者及其家屬均同意參與本次研究，排除合并其他惡性腫瘤疾病的患者；排除患有原發(fā)性免疫性疾病的患者；排除患有精神與意識(shí)障礙的患者，本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施此次研究，兩組患者一般資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有患者均采用順鉑化療方案，治療方式如下：鋪墊消毒鋪巾，輔助患者取合適體位，使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，以腹股溝褶皺下1～1.5cm處作為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后，選擇一側(cè)股動(dòng)脈行介入治療，經(jīng)彩色多普勒超聲引導(dǎo)，于腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)置管，注入順鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030675，南京制藥廠有限公司）80mg/㎡，5-FU（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020593，上海旭東海普藥業(yè)有限公司）600mg/㎡，完成注射后，拔出導(dǎo)管，常規(guī)壓迫止血即可。其中，常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，即在治療前進(jìn)行健康宣教，治療過(guò)程中觀察患者病情、面色以及神態(tài)意識(shí)變化，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)等。研究組患者則實(shí)施綜合護(hù)理措施，其內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 于治療前，實(shí)施有效的心理護(hù)理，向患者講解介入灌注化療術(shù)的優(yōu)勢(shì)和必要性。早期，可遵家屬意愿選擇是否全情告訴患者其病情，穩(wěn)定患者情緒，待治療取得進(jìn)步后，再告知患者實(shí)情。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 治療前，輔助患者進(jìn)行肝功、腎功、凝血功能等術(shù)前基本檢查內(nèi)容，術(shù)前8h開(kāi)始禁飲禁食，以做好治療準(zhǔn)備，減少胃腸道反應(yīng)。同時(shí)，叮囑患者注意配合治療。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 針對(duì)意識(shí)清醒的患者，應(yīng)當(dāng)在治療過(guò)程中，不時(shí)詢問(wèn)患者的身體感受、是否存在不良反應(yīng)等；輔助患者以適合的體位進(jìn)行治療，并傳授患者正確的呼吸方式；嚴(yán)密觀察患者心率、血壓等基本生命體征的變化，一旦患者出現(xiàn)不適，需立即報(bào)告給主治醫(yī)生，給予對(duì)癥處理；注射藥物的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)保持速度適中，觀察患者病情變化。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 治療完成后，需要注意觀察穿刺點(diǎn)的出血和滲液情況，定時(shí)更換敷料，確保穿刺點(diǎn)皮膚干爽舒適，以減少感染；飲食方面，應(yīng)在治療后6h后禁飲禁食，6h后開(kāi)始飲水，以補(bǔ)充體液量，多食用高營(yíng)養(yǎng)食物；發(fā)熱患者在排除感染的情況下，可先行物理降溫，當(dāng)患者體溫超過(guò)39攝氏度時(shí)，需要使用藥物進(jìn)行降溫，堅(jiān)持每4h測(cè)量一次體溫，及時(shí)擦汗，合理控制室溫。

1.3 觀察指標(biāo) 使用簡(jiǎn)化的SF-36評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組患者治療后的生活質(zhì)量，本評(píng)量表共包括軀體質(zhì)量、情感功能和社會(huì)功能三項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～100分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越高。統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次試驗(yàn)使用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量分析 觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分(±s，分)

附表 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分(±s，分)

組別（n=45） 軀體功能 情感功能 社會(huì)功能研究組 76.2±2.1 81.4±2.5 78.5±3.2常規(guī)組 70.2±1.8 73.6±2.7 72.7±2.6 t 14.5521 14.2197 9.4365 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)分析 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（5例），其中2例胃腸道反應(yīng)，3例穿刺處血腫；常規(guī)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為35.56%（16例），其中5例胃腸道反應(yīng)，3例穿刺處感染，4例肝功能損害，3例發(fā)熱，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，X2=7.5155）。

3 討論

中晚期原發(fā)性肝癌患者本身存在營(yíng)養(yǎng)不良等多種情況，加之受病情和化療藥物的影響，許多患者在治療過(guò)程中和治療完成后，都會(huì)發(fā)生多種不良反應(yīng)，例如惡心嘔吐、腹痛、穿刺處感染與血腫、發(fā)熱等等[4]。

本研究所采用的綜合護(hù)理干預(yù)措施相對(duì)于傳統(tǒng)臨床護(hù)理而言，能夠從更多的層面給予患者護(hù)理，首先，術(shù)前的心理護(hù)理和治療準(zhǔn)備，能夠穩(wěn)定患者情緒，減少心理因素給治療帶來(lái)的不利影響，確保治療的順利進(jìn)行；其次，術(shù)中的配合和基礎(chǔ)護(hù)理，有助于更好的觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，保證患者生命體征平穩(wěn)；術(shù)后的飲食護(hù)理等則能夠提高患者免疫力，減少各類并發(fā)癥。

在本次研究中，觀察組的軀體質(zhì)量評(píng)分為（76.2±2.1）分，情感功能評(píng)分為（81.4±2.5）分，社會(huì)功能評(píng)分為（78.5±3.2）分，其各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。上述數(shù)據(jù)說(shuō)明：綜合護(hù)理干預(yù)措施可提高患者治療后的生活質(zhì)量，確保患者保持良好的心理狀態(tài)，堅(jiān)持按療程治療。

此外，本次臨床結(jié)果顯示：觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（5例），明顯低于常規(guī)組的35.56%（16例）（P＜0.05）。戚誠(chéng)[5]等在其研究中同樣指出“綜合護(hù)理干預(yù)措施患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9%，低于常規(guī)護(hù)理的下的30%（P＜0.05）”，其研究與本研究所論證的結(jié)果一致，僅在數(shù)據(jù)上存在差異，可能是受病例數(shù)和患者個(gè)體差異的影響。

綜上所述，中晚期原發(fā)性肝癌介入灌注化療術(shù)后采用綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，建議在臨床中推廣使用。