王茜，張莉

（焦作煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院兒科，河南 焦作 454000）

哮喘是一種比較頑固的疾病，多在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病，如果忽視治療，可能伴隨終身。大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎，有過敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前會(huì)有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等癥狀[1]。由于癥狀與呼吸道感染或炎癥相似，缺乏相關(guān)知識(shí)，往往在早期忽視治療，也極有可能被誤診。近十余年來(lái)，美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、新西蘭等國(guó)家哮喘患病率和死亡率有上升趨勢(shì)，全世界約有一億哮喘患者，已成為嚴(yán)重威脅公眾健康的一種慢性疾病[2]。目前，臨床主要采用孟魯司特治療哮喘，該藥是一種白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體，改善氣道炎癥，控制哮喘癥狀。研究顯示，布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療哮喘，具有較好的效果[3]。我院采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療哮喘急性發(fā)作期患兒，探尋該方法對(duì)患兒臨床癥狀及血清免疫球蛋白的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月—2019年5月收治的108例哮喘急性發(fā)作期患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各54例。觀察組男29例，女25例；年齡1～7歲，平均年齡（2.36±1.04）歲；病程0.5～5年，平均病程（3.62±0.27）年。對(duì)照組男30例，女24例；年齡2～8歲，平均年齡（2.49±1.11）歲；病程1～5年，平均病程（3.64±0.29）年。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中支氣管哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近半年內(nèi)未服用過任何治療支氣管哮喘的藥物；③對(duì)本研究藥物無(wú)過敏者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官功能不全者；②造血功能異常者；③有嚴(yán)重精神障礙者；④因免疫系統(tǒng)疾病或腫瘤引起的支氣管哮喘患兒。

1.3 方法

對(duì)照組患兒給予孟魯司特鈉咀嚼片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083372）治療：5歲以下4 mg，每晚1次；5歲以上5 mg，每晚1次。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)：H20140475）霧化吸入治療：1 mg，tid。兩組患兒在治療期間均去除誘因，并給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢、抗炎等常規(guī)治療措施，均治療2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①記錄兩組患兒治療后臨床癥狀體征消失時(shí)間（包括喘憋、肺部啰音、肺部哮鳴音、氣促、咳嗽消失時(shí)間）；②分別在治療前及治療2周后抽取兩組患兒早晨空腹靜脈血4 mL，以3000～5000 r/min的速度離心，取上清液，使用免疫比濁法檢測(cè)血清免疫球蛋白（Ig）G、IgE及IgA水平，試劑盒均由深圳市生科源技術(shù)有限公司提供。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀體征消失時(shí)間

治療后，觀察組喘憋、肺部啰音、肺部哮鳴音、氣促、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血清免疫球蛋白水平

治療前，兩組血清IgG、IgE及IgA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血清IgG、IgE及IgA水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較

表2 兩組血清免疫球蛋白水平比較

3 討論

哮喘癥狀一般可自行或經(jīng)平喘等藥物治療后緩解，但部分患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)，嚴(yán)重影響患兒的生命健康。

近年來(lái)，臨床上常采用孟魯司特治療哮喘發(fā)作期患兒，該藥是一種能顯著改善哮喘炎癥指標(biāo)的強(qiáng)效口服制劑[5]。生物化學(xué)和藥理學(xué)生物測(cè)定顯示，孟魯司特對(duì)CysLT1受體有高度的親和性和選擇性(與其它有藥理學(xué)重要意義的氣道受體如類前列腺素、膽堿能和腎上腺能受體相比)，能夠有效地抑制半胱氨酰白三烯（LTC4、LTD4、LTE4）與CysLT1受體結(jié)合所產(chǎn)生的生理效應(yīng)，而無(wú)任何受體激動(dòng)活性，阻止炎性反應(yīng)的發(fā)生[6]。但長(zhǎng)期使用后，通常會(huì)導(dǎo)致心悸、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)，影響治療效果。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能夠增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)，降低抗體的合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低[7]。同時(shí)，布地奈德能夠減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，進(jìn)而緩解患兒急性發(fā)作期的臨床癥狀[8]。本研究中，觀察組喘憋、肺部啰音、肺部哮鳴音、氣促、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，且血清IgG、IgE及IgA水平均低于對(duì)照組，表明采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療哮喘急性發(fā)作期患兒，有利于縮短患兒的臨床癥狀消失時(shí)間，改善血清免疫球蛋白水平，提高治療效果。

綜上所述，采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療哮喘急性發(fā)作期患兒，有利于促進(jìn)患兒臨床癥狀快速消失，降低血清免疫球蛋白水平，提高臨床療效。