董楓

（河南省鄭州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h陰道出血量超出500 mL或者剖宮產(chǎn)后陰道出血量超出1000 mL[1]，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在孕產(chǎn)婦死亡原因中約占49.1%。臨床認(rèn)為引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因主要包括子宮收縮問題、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能異常等，而子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要原因，在全部原因中約占70%～80%[2]。臨床通常采用子宮收縮劑等藥物治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，欣母沛即為臨床常采用的子宮收縮劑，可有效收縮子宮，但僅采用一種藥物治療，方式與效果較為單一，急性救治時起效較慢，達(dá)不到理想的療效[3]。本研究探討欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年4月我院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者86例，參照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各48例。對照組年齡22～38歲，平均年齡（28.97±2.35）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.42±1.09）周。觀察組年齡23～39歲，平均年齡（29.06±2.64）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.49±1.05）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月、單胎；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整；③具有高危產(chǎn)后出血患者（巨大兒等剖宮產(chǎn)指征）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴(yán)重?fù)p害者；②凝血功能障礙者；③對欣母沛、卡貝縮宮素過敏者；④免疫系統(tǒng)疾病者；⑤精神疾病史者。

1.3 方法

對照組給予卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20094183，規(guī)格：1 mL ：250 μg）治療，劑量為 250 μg，肌肉注射，若患者的臨床癥狀無明顯緩解，則重復(fù)注射，每次用藥需間隔90 min，根據(jù)患者的實際狀況可縮減時間，但間隔時間要超過15 min，每日用藥總劑量不超過2 mg，連續(xù)治療10 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡貝縮宮素（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20163001）治療，1～2 g，q12 h，連續(xù)治療10 d。

1.4 評價指標(biāo)

①采用血液分析儀（深圳市美思康電子有限公司，型號：US-2200）檢測兩組治療前、后活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）和纖維蛋白原（FIB）。②比較兩組不良反應(yīng)現(xiàn)象，主要包括惡心、腹痛、腹瀉、血壓升高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo)

治療前，兩組APTT、PT及FIB水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療10 d后，觀察組APTT、PT值均高于對照組，F(xiàn)IB水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩過程中常見且危害較重的并發(fā)癥，若不及時治療，可能危及產(chǎn)婦生命安全[4]。

子宮收縮劑等藥物是治療該疾病的常用方法之一。欣母沛是臨床應(yīng)用廣泛的一種子宮收縮劑，該藥是一種天然的前列腺Fα合成類似物，生物相容性較高，用藥后能夠維持2 h的藥效，該藥能促進(jìn)鈣離子釋放過程，進(jìn)而促進(jìn)子宮平滑肌的收縮能力，阻止出血[5]。此外，欣母沛在宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床用藥過程中，相比于其他藥物的受體位點更多，且用藥劑量與宮縮效果呈正相關(guān)[6]?？ㄘ惪s宮素是一種合成的肽類藥物，屬一種長效縮宮素受體激動劑，主要作用與垂體后葉釋放的催產(chǎn)素相似，具有起效迅速、效果持久、使用便捷及安全性高等特點，主要臨床適應(yīng)癥為引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血。該藥物主要作用機(jī)制是通過與胞漿膜上縮宮素受體結(jié)合，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子的分泌釋放，并激活電壓敏感性鈣離子通道，提升細(xì)胞漿中的鈣離子濃度，促進(jìn)子宮平滑肌收縮功能[7-8]。有研究表明，卡貝縮宮素與欣母沛兩種藥物在臨床應(yīng)用時均無特殊的藥物相互作用，因此，采用欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者具有可行性。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組APTT、PT值均高于對照組，F(xiàn)IB水平低于對照組，觀察組出現(xiàn)惡心、腹痛、腹瀉、血壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，表明欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，能顯著改善患者的凝血功能，且不良反應(yīng)現(xiàn)象較少。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，可有效改善患者的凝血功能，且安全性較高，臨床值得推廣應(yīng)用。