韓康

南京市浦口醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 南京 210031

呼吸機相關性肺炎是接受呼吸機治療患者常見的一種并發(fā)癥，其病情發(fā)病緊急，可導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭及全身炎癥反應，嚴重可導致患者死亡[1]。臨床多采用吸痰及抗感染治療呼吸機相關性肺炎，雖有治療效果，但較難徹底清除支氣管內(nèi)分泌物，因而治療效果不佳[2]。本研究旨在床旁纖維支氣管鏡對呼吸機相關性肺炎患者炎性因子及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月-2018年9月我院收治的60例呼吸機相關肺炎患者，隨機分為2組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡為35歲-91歲，平均年齡為（66.74±5.74）歲。觀察組男16例，女14例；年齡為36歲-90歲，平均年齡為（66.54±5.32）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①均符合《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南》[3]中呼吸機相關性肺炎診斷標準；②通氣時長超過48 h，且為拔管后發(fā)生肺炎；③均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①肺結核疾?。虎诓溉槠诨蛉焉锲?；③精神障礙；④肺部腫瘤。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)吸痰治療，并將痰液進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)其結果予以相關抗生素治療，2次/d?；诖?，觀察組加用床旁纖維支氣管鏡治療，先采用15 mg的地西泮（山東威智百科藥業(yè)有限公司，國藥準字H37022949）及2%的利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021052）麻醉咽喉表面，指導患者仰臥，將纖維支氣管鏡緩慢置入支氣管病變部位，結合影像圖片，觀察支氣管粘膜情況，之后采用生理鹽水清洗病灶分泌物，使用灌洗液負壓吸引，清洗結束后注入20 mL敏感抗生素，3次/d。兩組治療周期均為7 d。

1.4 評價指標 （1）臨床癥狀消失，肺部聽診正常，經(jīng)X線檢擦顯示肺部炎癥消失為顯效；臨床癥狀緩解，肺部聽診及X線檢查肺部炎癥均有改善為有效；臨床癥狀未緩解或加重，部聽診及X線檢查肺部炎癥未有變化為無效，總有效=顯效+有效。（2）于治療前，治療7 d后，取患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測白細胞介素（IL-6及IL-8）、血清腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。（3）記錄治療期間患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，如咳血、心律失常、窒息等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（Mean±SD）表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級采用秩合檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 相較于對照組，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比［n（%）］

2.2 炎癥因子水平 相較于治療前，兩組治療7 d后IL-6、IL-8、TNF-α均降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者安炎癥因子水平對比（Mean±SD, ng/L）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 對照組咳血、心律失常、窒息等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)各為3例、3例、2例，總發(fā)生率為26.67（8/30），觀察組各為1例，0例，1例，總發(fā)生率為6.67（2/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.320,P=0.038）。

3 討論

近年來，由于空氣質量下降，呼吸道相關疾病病發(fā)率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅人們身體健康。臨床多采用呼吸機治療呼吸道疾病，可有效緩解患者咳嗽、喘息等臨床癥狀，治療效果較好，但呼吸道疾病多反復發(fā)作，長期使用呼吸機治療易出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎，加劇病情惡化，嚴重時可導致患者死亡[4]。

針對呼吸機相關肺炎，采用常規(guī)吸痰及抗生素治療效果不佳，因病情急驟，短時間內(nèi)患者即可出現(xiàn)呼吸衰竭及全身炎癥反應，單純依靠抗生素藥物并不能抑制病情惡化，故尋求一種高效治療方式尤為重要。床旁纖維支氣管鏡早期只應用于疾病診斷中，近年來將其與常規(guī)吸痰方法聯(lián)合應用于呼吸道感染性疾病治療中，取得良好療效。因呼吸機相關肺炎患者支氣管內(nèi)多存有分泌物，這些分泌物會降低肺泡氧和功能，阻礙二氧化碳與氧氣交換，從而使病情加重；而利用支氣管鏡輔助治療，可準確查看病變部位情況，有效清除支氣管內(nèi)分泌物，確保肺泡交換功能正常，并通過注入抗生素消滅局部病菌，從而起到良好治療效果[5,6]。本研究結果顯示，與對照組相比較，觀察組總有效率較高，并發(fā)癥發(fā)生率、IL-6、IL-8、TNF-α水平較低，表明聯(lián)合床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機相關性肺炎治療效果確切，安全可靠。

綜上所述，床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機相關性肺炎可提高臨床療效，降低體內(nèi)炎癥因子水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率。