李飛

在開展外科手術(shù)的過(guò)程中，首先要為患者進(jìn)行麻醉，而臨床上的各種麻醉方式都有不同的優(yōu)缺點(diǎn)。在進(jìn)行麻醉之前，需要對(duì)術(shù)前所執(zhí)行的麻醉方式進(jìn)行科學(xué)合理的選擇。但在臨床上所面對(duì)的患者有著各種不同的病情，所需要進(jìn)行的手術(shù)方式也各不相同。如何針對(duì)不同的患者選擇最適合他們的麻醉方式呢？

一、要針對(duì)患者的病情和個(gè)人情況做出選擇

對(duì)于年齡比較小的幼兒來(lái)說(shuō)，由于其醫(yī)療合作性比較差，有的甚至在離開家人進(jìn)入手術(shù)進(jìn)程時(shí)會(huì)有哭鬧現(xiàn)象，所以對(duì)幼兒多采用全麻，少數(shù)幼兒需要采用在基礎(chǔ)麻醉上增加局部麻醉；對(duì)于老人與孕婦以及合并了慢性內(nèi)科疾病的患者來(lái)說(shuō)，因其生理情況的特殊性，在對(duì)其進(jìn)行麻醉時(shí)，要對(duì)其綜合情況進(jìn)行評(píng)估，采用合適的麻醉方式；對(duì)于病情較重，身體綜合情況比較差的患者，盡量不選擇腰部麻醉和全麻中的深度麻醉，宜選擇對(duì)身體影響比較小的麻醉方式，如采用神經(jīng)阻滯麻醉劑等；對(duì)精神狀態(tài)比較差，不能做到行為自控的病人，因?yàn)椴扇【植柯樽淼姆绞讲蛔阋员ＷC效果，宜采用起效快的全麻或在基礎(chǔ)麻醉之上增加局部麻醉。

二 、按手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短做出選擇

不同的麻醉劑，其時(shí)效各不相同，搭配不同的麻醉方式，就能在不同的手術(shù)中發(fā)揮作用。如果是進(jìn)行只有十幾分鐘的短小手術(shù)，只需要使用氯氨酮麻醉或氟烷開放點(diǎn)滴麻醉即可；如果是一小時(shí)以內(nèi)的手術(shù)，可以實(shí)施氯氨酮分離麻醉、局部靜脈麻醉或單次局部麻醉等；而對(duì)于探查性質(zhì)的手術(shù)和大于一小時(shí)的手術(shù)來(lái)說(shuō)，需要使用長(zhǎng)效的麻醉劑，盡量全麻，如果無(wú)法使用全麻，而采用局部麻醉時(shí)，一定要隨時(shí)追加注射麻醉藥劑。

三 、按患者在手術(shù)中采取的體位和手術(shù)部位做出選擇

患者在手術(shù)中所采取的體位能夠影響到患者在術(shù)中的呼吸和循環(huán)，所以要針對(duì)患者的體位選擇麻醉藥劑。例如采取俯臥位或側(cè)臥位的全麻病人，需要盡量選擇氣管內(nèi)麻醉或硬膜外麻醉，必要時(shí)可以選擇局部麻醉，但盡量不要采取腰麻或噴流妥鈉麻醉。

因?yàn)槭中g(shù)部位的不同，可以采取不同的局部麻醉方式，以盡量減少患者體內(nèi)殘留的麻醉藥劑給患者帶來(lái)的傷害。例如，顱腦手術(shù)可以選擇基礎(chǔ)麻醉，增加局部麻醉；上肢手術(shù)可以使用臂叢阻滯麻醉等。

四 、針對(duì)手術(shù)過(guò)程而選擇

對(duì)于創(chuàng)傷比較大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜或特別容易發(fā)生出血的手術(shù)，最好不要選擇能夠引起血壓下降的麻醉劑，例如氟烷等；而在進(jìn)行胸腹腔手術(shù)時(shí)，或者手術(shù)創(chuàng)口附近存在神經(jīng)干或者大血管的時(shí)候，因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程對(duì)患者身體的刺激很大，非常容易發(fā)生患者生命體征的改變與波動(dòng)。對(duì)于此類手術(shù)，不論采用哪種麻醉方式，都應(yīng)該增加相對(duì)應(yīng)部位的神經(jīng)叢阻滯。

五、 按麻醉藥劑的特點(diǎn)做出選擇

不同的麻醉藥物有不同的適應(yīng)人群和禁忌癥狀。首先要考慮患者對(duì)麻醉藥劑是否有過(guò)敏癥狀；另外要注意麻醉藥劑的負(fù)作用對(duì)患者的生命安全是否有影響。例如布比卡因，可以用作神經(jīng)阻滯劑、硬膜外阻滯劑和脊椎麻醉劑，但是它對(duì)心臟的傷害也非常大，在手術(shù)過(guò)程中一旦由它導(dǎo)致心跳停止的話，很難復(fù)蘇；硫噴妥鈉對(duì)呼吸有一定的抑制作用；氯胺酮絕對(duì)不能應(yīng)用于嚴(yán)重高血壓、肺心病、心功能不全等患者。

六、 要考慮實(shí)施麻醉者的技術(shù)水平與工作經(jīng)驗(yàn)

麻醉師的技術(shù)水平與工作中的經(jīng)驗(yàn)非常重要。例如腹部手術(shù)最常使用的硬脊膜外腔阻滯麻醉，在實(shí)施過(guò)程中如果對(duì)阻滯平面掌握不熟練，輕則可能會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟的牽引疼痛或造成術(shù)中的呼吸抑制；重則在穿刺時(shí)甚至?xí)斐缮窠?jīng)損傷；藥劑如果應(yīng)用不當(dāng)，還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故。

由此可見，在進(jìn)行麻醉方式的選擇上，一定要遵從簡(jiǎn)單有效的原則，并選擇對(duì)患者傷害最小的麻醉藥劑，以達(dá)到最佳的麻醉效果，更好地配合手術(shù)。