超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯結(jié)合全身麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用

廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院（510850）韓國平

近年來，隨著及人口老齡化的發(fā)展，下肢骨折的發(fā)生率明顯上升，臨床多采用手術(shù)治療本病，且多選用全麻方式。為進(jìn)一步明確探討超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯結(jié)合全身麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果，本文選取我院收治的70例老年下肢骨折患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月～2017年12月收治的老年下肢骨折患者70例，經(jīng)X線確診為下肢骨折，且需要接受骨科手術(shù)治療[1]；知情同意，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將70例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。觀察組中，男19例，女16例，年齡65～79歲，平均（73.5±2.2）歲。對(duì)照組中，男21例，女14例，年齡65～81歲，平均（74.0±2.4）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料無明顯差異，有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)麻醉，誘導(dǎo)方案為咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10980025）0.03mg/kg，羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20130486）0.6mg/kg，丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040079）0.5mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030197）3μg/kg，靜脈注射。然后進(jìn)行經(jīng)口氣管插管并通過面罩加壓給氧，氧流量1.5L/min，機(jī)械通氣頻率12次/分。麻醉維持采用丙泊酚6mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）。

1.2.2 觀察組 超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯結(jié)合全身麻醉，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯。在超聲下確認(rèn)股神經(jīng)位置，插入導(dǎo)針，注射羅哌卡因（AstraZeneca AB公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)20100106）10ml。墊高患肢，在髂后上棘6cm位置進(jìn)針，患者腓腸肌收縮且穿刺回抽無血后，注射羅哌卡因10ml。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、使用喉罩時(shí)（T2）、使用喉罩半小時(shí)后（T3）、使用喉罩1小時(shí)后（T4）的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度。對(duì)比兩組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉藥物用量（為丙泊酚和瑞芬太尼）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 在麻醉后，觀察組心率、平均動(dòng)脈壓的波動(dòng)明顯小于對(duì)照組，P＜0.05，兩組血氧飽和度均較為穩(wěn)定；見附表1。

附表1 兩組麻醉指標(biāo)對(duì)比

2.2 一般情況 觀察組全麻用藥量、麻醉后的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見附表2。

附表2 兩組麻醉一般情況比較

3 討論

全麻是臨床常用的麻醉方式，麻醉管理較為方便，但也會(huì)影響患者血流穩(wěn)定性，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉是在超聲儀的引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位麻醉神經(jīng)，能有效減少對(duì)其他神經(jīng)的損傷，直接將麻醉藥物注射到定位神經(jīng)周圍也可以更有效地提升藥物濃度，增強(qiáng)麻醉效果[2]。

在本次研究中，筆者對(duì)觀察組患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯結(jié)合全身麻醉，從效果來看，在麻醉后，觀察組心率、平均動(dòng)脈壓的波動(dòng)明顯小于對(duì)照組，且全麻用藥量、麻醉后的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。因此可以認(rèn)為，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯結(jié)合全身麻醉效果穩(wěn)定，值得推廣。