血液中炎性指標與膿毒血癥細菌感染患者病情的相關性研究

廣東省中山市中醫(yī)院（528400）賴貴龍

細菌感染性膿毒血癥是由細菌感染導致的全身炎癥感染性疾病，病情進展快速，死亡風險高，臨床上需對其進行積極治療，而在膿毒血癥治療前需明確患者的病情程度，如何對其病情進行明確十分重要[1]。本研究以我院2014年1月～2017年6月期間收治的120例細菌感染性膿毒血癥患者為對象展開研究，通過對不同病情程度患者血液中的炎性因子指標進行檢測和比較，以對血液中炎性指標與膿毒血癥細菌感染患者病情的相關性進行明確。

1 資料與方法

1.1 研究資料 入組對象為我院2014年1月～2017年6月期間收治的120例細菌感染性膿毒血癥患者，經細菌學檢測，證實為細菌感染性膿毒血癥；APACHE II評分達到11分；對研究知情同意，簽署知情同意協議。排除合并其他器質性病變的患者。本研究獲醫(yī)院倫理學委員會批準。

按照患者的病情程度，將這120例細菌感染性膿毒血癥患者分為早期膿毒血癥組、嚴重膿毒血癥組、膿毒性休克組，分別有52例、39例、29例。三組資料比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，研究有可比性，其資料具體如下：早期膿毒血癥組：男32例，女20例，年齡為21～72歲，平均（46.43±23.42）歲；嚴重膿毒血癥組：男24例，女15例，年齡為20～74歲，平均（46.97±23.56）歲；膿毒性休克組：男19例，女10例，年齡為21～73歲，平均（46.19±24.08）歲。

1.2 方法 所有患者均接受血液炎性因子指標檢測，于患者清晨空腹狀態(tài)時，采集其肘部靜脈血液3ml作為血液標本，以每分鐘3000r的速度持續(xù)離心處理10分鐘，分離血清、血漿，根據具體檢測指標要求選擇標本進行檢測。炎性因子指標包括降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、C反應蛋白（C reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor -α，TNF-α），PCT檢測采取雙抗夾心免疫化學發(fā)光法及相應試劑盒，CRP檢測采用C反應蛋白測定試劑盒（免疫透射比濁法），IL-6、TNF-α檢測采用酶聯免疫吸附試驗法及相應試劑盒，嚴格按照試劑盒說明書操作。PCT、CRP、IL-6、TNF-α的正常參考值范圍分別為0.1～0.5ng/ml、0.8～8.0mg/L、（108.85±41.48）ng/L、（1.14±0.04）g/L。

1.3 觀察指標 比較不同病情程度患者的炎性因子指標；采用皮爾遜相關系數分析法，分析炎性因子指標與細菌感染性膿毒血癥患者病情程度的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料比較行χ2檢驗，三組計量資料比較行F檢驗，分別表現為例（%）、平均值±標準差，P＜0.05即比較有統(tǒng)計學意義；相關性分析采用皮爾遜相關系數分析法，P＜0.05即變量之間存在相關性，r為正數即正相關，反之則為負相關。

2 結果

2.1 比較不同病情程度患者的炎性因子指標 早期膿毒血癥組、嚴重膿毒血癥組、膿毒性休克組的PCT、CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子指標比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），從低至高有序排列為早期膿毒血癥組、嚴重膿毒血癥組、膿毒性休克組。見附表1。

附表1 比較不同病情程度患者的炎性因子指標（,d）

附表1 比較不同病情程度患者的炎性因子指標（,d）

組別 PCT（ng/ml） CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（g/L）早期膿毒血癥組（n=52） 3.52±1.38 10.25±1.67 221.42±6.89 1.13±0.18嚴重膿毒血癥組（n=39） 5.37±1.74 12.37±2.18 230.79±8.91 1.41±0.29膿毒性休克組（n=29） 7.29±1.92 15.46±3.25 243.58±12.14 1.85±0.43 F 4.159 4.600 4.792 5.647 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 細菌感染性膿毒血癥患者病情程度與其血液中炎性因子指標的相關性分析 經皮爾遜相關系數分析，PCT、CRP、IL-6、TNF-α均與細菌感染性膿毒血癥患者的病情程度呈正相關，即炎性因子表達水平越高，細菌感染性膿毒血癥患者的病情越嚴重。見附表2。

附表2 相關性分析

3 討論

細菌感染性膿毒血癥是一種由細菌感染導致的全身性感染，又被稱為“全身炎癥反應綜合征”，一旦患者發(fā)生膿毒血癥，其容易發(fā)展為多器官功能障礙，嚴重時甚至會發(fā)生感染性休克，導致其生命安全受到威脅，死亡風險較高[2][3]，因此，臨床上應針對細菌感染性膿毒血癥進行積極治療。為制定科學合理的治療方案，在治療前，應先對患者的病情程度進行明確，以給予其對癥治療。

炎癥反應在細菌感染性膿毒血癥的發(fā)生過程中起到了重要的作用，使其從細菌感染所致局部炎癥反應發(fā)展至全身炎癥反應，故臨床上多認為，炎性因子可能參與到細菌感染性膿毒血癥的發(fā)展過程中[4]。常見的炎性因子指標有PCT、CRP、IL-6、TNF-α等，其中，PCT在正常人體中的表達較低，具有較好的穩(wěn)定性，一旦機體發(fā)生炎癥感染，其生成受到刺激而出現急劇增高，且其增高反應與機體炎癥感染程度密切相關；CRP屬于急性反應蛋白，往往會在細菌感染后急劇增高，還可激活免疫補體，增強吞噬細胞能力；IL-6具有抗炎作用，也具有促炎作用，在病原菌入侵時受到T細胞誘導，導致其合成、釋放增多；TNF-α是巨噬細胞激活后產生的細胞因子，可對成骨細胞產生抑制作用，刺激破骨細胞，在機體發(fā)生炎癥感染后，其巨噬細胞受到刺激，導致該細胞因子生成增多。

本研究結果中顯示，早期膿毒血癥組、嚴重膿毒血癥組、膿毒性休克組的PCT、CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子指標比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且PCT、CRP、IL-6、TNF-α均與細菌感染性膿毒血癥患者的病情程度呈正相關，這說明細菌感染性膿毒血癥患者血液中的炎性因子可能參與到其病情進展中，炎性因子表達水平越高，其病情越嚴重，臨床上可根據其血液炎性因子指標的增高情況來對其病情進行評估，進而為其制定治療方案。

總之，細菌感染性膿毒血癥患者的病情程度與其血液中的炎性因子表達水平有關，炎性因子可能參與到該疾病的發(fā)展過程中，可將炎性因子列為細菌感染性膿毒血癥病情監(jiān)測、預后評估的重要指標。