廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院（515800）陳林峰

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年1月～2018年6月在我院行闌尾手術(shù)治療的200例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，按是否穿孔分為兩組，未穿孔組126例，男74例，女52例；年齡19～79歲，平均（42.78±14.39）歲。穿孔組74例，男43例，女31例；年齡18～80歲，平均（42.81±14.42）歲。所有患者簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 術(shù)前分別采集兩組患者空腹靜脈血5ml，行10min的3000r/min離心操作，取血清。使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法測(cè)定CRP；WBC、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)使用貝爾曼庫(kù)爾特LH血液分析儀檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組CRP、WBC、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)等指標(biāo)水平。將兩組患者年齡進(jìn)行劃分，穿孔組：中青年人（18～60歲）56例，老年人（＞60歲）18例；未穿孔組：中青年人109例，老年人17例。對(duì)比兩組不同年齡CRP水平和CRP對(duì)不同年齡闌尾炎穿孔診斷價(jià)值，即特異度與敏感度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用()表示，t檢驗(yàn)；以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性指標(biāo)水平 穿孔組中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)與WBC水平與未穿孔組比較，P＞0.05；穿孔組CRP水平高于未穿孔組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 對(duì)比兩組炎性指標(biāo)水平()

附表 對(duì)比兩組炎性指標(biāo)水平()

組別 中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)WBC（×109/L） CRP（mg/L）穿孔組（n=74） 0.83±0.08 12.27±3.48 81.09±50.10未穿孔組（n=126） 0.81±0.07 11.79±0.32 25.18±23.17 t 1.481 1.758 10.094 P 0.140 0.080 0.000

2.2 兩組不同年齡CRP水平 穿孔組與未穿孔組中青年人CRP水平分別為（86.62±52.88）mg/L、（25.89±23.81）mg/L，均高于老年人的（60.01±31.48）mg/L、（14.08±10.09）mg/L（P＜0.05）。

2.3 CRP對(duì)不同年齡闌尾炎穿孔診斷價(jià)值CRP＞50mg/L對(duì)中青年闌尾炎穿孔診斷價(jià)值最高，特異度和敏感度分別為89.90%、80.36%；CRP＞25mg/L對(duì)老年闌尾炎穿孔診斷價(jià)值最高，特異度和敏感度分別為82.35%、83.33%。

3 討論

WBC和CRP等炎性指標(biāo)常被應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷與急腹癥的鑒別診斷中。本研究中，穿孔組中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)與WBC水平與未穿孔組比較無(wú)明顯差異，提示中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)與WBC無(wú)法判斷急性闌尾炎患者是否發(fā)生穿孔。WBC水平與急性細(xì)菌性感染程度呈正相關(guān)，但紫外線(xiàn)照射、環(huán)境溫度、吸煙、刺激、女性排卵期與月經(jīng)期、情緒激動(dòng)等因素會(huì)造成WBC水平提高[1]。此外，WBC水平在放松和安靜狀態(tài)下較低；餐后與活動(dòng)后水平可適當(dāng)增高。穿孔組CRP水平高于未穿孔組，提示CRP可有效判斷急性闌尾炎是否發(fā)生穿孔。CRP屬于急性時(shí)相蛋白，具有多種生物活性，激活補(bǔ)體，可使白細(xì)胞的吞噬作用增強(qiáng)，調(diào)節(jié)單核/巨噬系統(tǒng)或淋巴細(xì)胞功能，對(duì)巨噬細(xì)胞組織因子的生成造成促進(jìn)作用[2]。CRP水平與機(jī)體感染程度關(guān)系密切，其分泌水平與濃度不會(huì)受到抗炎藥物、進(jìn)食等影響而改變。本研究中，穿孔組與未穿孔組中青年人CRP水平均高于老年人；CRP＞50mg/L對(duì)中青年闌尾炎穿孔診斷價(jià)值最高，CRP＞25mg/L對(duì)老年闌尾炎穿孔診斷價(jià)值最高，提示不同年齡患者CRP特異度與敏感度最佳位置點(diǎn)不一。這可能與老年患者多伴有急慢性支氣管炎、心腦血管疾病等，加上機(jī)體應(yīng)答反應(yīng)下降，會(huì)降低肝臟功能等因素有關(guān)。

綜上所述，中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)與WBC無(wú)法判斷急性闌尾炎患者是否發(fā)生穿孔現(xiàn)象，而CRP可有效判斷急性闌尾炎是否穿孔，但不同年齡患者特異度與敏感度最佳位置點(diǎn)不一，臨床應(yīng)加以注意。