地佐辛與丙泊芬聯(lián)合應用致記憶暫時缺失一例

廣東省東莞市高埗醫(yī)院（523270）葉細妹 周海梅 熊惠興

地佐辛與丙泊芬是兩種常用于無痛人流術中的麻醉藥劑，能夠獲得良好的麻醉與鎮(zhèn)痛效果，但部分患者在術后將出現(xiàn)記憶暫時缺失現(xiàn)象，對其造成一定的不良影響，為此臨床藥師需要加強對藥物聯(lián)用機制的研究，同時需要對記憶暫時缺失現(xiàn)象進行不斷研究，以便能夠采取對應的措施進行治療，避免不良現(xiàn)象的產(chǎn)生，使患者獲得良好的治療效果，詳細研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，女，28歲，早孕7周，擬于靜脈全身麻醉下行無痛人流術。既往身體健康，無藥物過敏史，心電圖、血常規(guī)及肝腎功能無異常?；颊呒覍僭诹私庀鄳闹委煼绞胶蠛炇鹬橥鈺?，同時由醫(yī)院倫理委員會對本實驗進行監(jiān)督；使用統(tǒng)計學軟件對患者進行分析處理。

1.2 方法 術前常規(guī)面罩給氧，連續(xù)心電監(jiān)測，血壓120/80mmHg，心率84次/min，呼吸20次/min，血氧飽和度98%～100%，在患者的左上肢建立靜脈通道，為其緩慢靜脈注射地佐辛5mg，若患者生命體征平穩(wěn)且無任何不適后，每間隔1min，為其緩慢靜脈注射丙泊芬100mg，之后對患者生命體征進行觀察，結果為生命體征平穩(wěn)，無任何不適。

1.3 觀察指標 ①患者的術后生命體征情況。②患者麻醉前后的血流動力學與呼吸變化情況及疼痛評分情況。疼痛評分依據(jù)視覺模擬疼痛（VAS）評分的相關標準進行評價，滿分為10分，分數(shù)越低，說明患者的疼痛感越輕。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包把研究得到的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，使用x2檢驗和t檢驗方法，計量資料采用均數(shù)方差表示，兩組間比較，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的術后生命體征情況 手術過程歷經(jīng)10mim且順利完成，術畢生命體征平穩(wěn)。術后二十分鐘患者神志清楚，但對話發(fā)現(xiàn)記憶喪失，完全忘記其過來醫(yī)院的目的及其基本資料。查體：體溫：37℃，脈搏：84次/分，呼吸：18次/分，血壓：110/80mmHg，急查顱腦CT未見異常。

2.2 患者麻醉前后的血流動力學與呼吸變化情況及疼痛評分情況比較 地佐辛與丙泊芬聯(lián)合應用能夠有效的緩解患者的疼痛，并且降低患者的平均動脈壓（MAP），差異顯著（P＜0.05），但血氧飽和度無差異（P＞0.05），見附表。

附表 患者麻醉前后的血流動力學與呼吸變化情況及疼痛評分情況比較

3 討論

地佐辛是一種新型阿片受體混合激動-拮抗劑，為K受體激動劑以及U受體拮抗劑，成癮性小。丙泊酚是一種新型的靜脈麻醉藥，具有起效快與蘇醒迅速且完全的特點。然而在無痛人流術中若單純的使用該種麻醉藥劑，則鎮(zhèn)痛作用較弱，并且術中常發(fā)生肢體扭動而影響操作；為避免肢體扭動發(fā)生，臨床醫(yī)生多采用大劑量快速搶注的方法，但此種方式將會在較大程度上抑制患者呼吸與循環(huán)功能的正常發(fā)揮[1]。將上述兩種藥物進行聯(lián)合使用，能夠有效提高鎮(zhèn)痛效果，減少丙泊酚用量，降低呼吸抑制與體動反應發(fā)生率，同時能夠減少蘇醒后下腹痛VAS評分，具有較高的臨床應用價值[2]。

然而經(jīng)過相關的臨床實踐可知，丙泊芬在使用中有個別病例出現(xiàn)術后意識喪失的現(xiàn)象，雖然目前臨床中對于兩者聯(lián)用致記憶缺失的具體機制尚未具有統(tǒng)一定論，但經(jīng)過國外相關學者的臨床研究可知，可能與A-氨基-3羧基-5-甲基惡唑-4-丙酸（AMPA）受體有關；且患者應用丙泊酚進行麻醉225min后，其記憶保持力明顯減弱，由此可知，若長時間的使用丙泊酚將會對患者的長時程記憶力產(chǎn)生較為嚴重的損傷，其主要的作用原理在于該藥物將會對患者的認知或編碼能力形成較大損傷。依據(jù)本項研究表明，應用地佐辛與丙泊芬聯(lián)合麻醉后，患者的疼痛癥狀減輕，血氣指標顯著改善，但產(chǎn)生記憶暫時缺失現(xiàn)象，為有效的明確其作用機制，臨床醫(yī)生仍然需要不斷的加強研究，從而能夠采取有效的措施進行應對，避免使患者產(chǎn)生不良后果。