手術(shù)室中心靜脈置管感染原因及預(yù)防對(duì)策分析

鄭州煤炭工業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院（452371）訾愛(ài)云 孫秀梅

中心靜脈置管具有操作簡(jiǎn)單、穿刺血管選擇范圍廣、補(bǔ)液效果好等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前臨床上應(yīng)用范圍最廣泛的救治手段之一，但護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致一系列導(dǎo)管相關(guān)性感染事件，給患者造成傷害?；谝陨涎芯炕A(chǔ)，本研究對(duì)手術(shù)室中心靜脈置管感染因素進(jìn)行分析并探討其預(yù)防對(duì)策，旨在提高患者治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月～2017年2月間手術(shù)室中接受中心靜脈置管治療患者116例，其中男66例，女50例，平均年齡（56.36±7.56）歲，鎖骨下靜脈置管31例，股靜脈置管43例，頸內(nèi)靜脈置管42例；四肢手術(shù)49例，腹腔手術(shù)26例，其他41例；排除重要資料不全者。

1.2 感染判斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等臨床表現(xiàn)。②導(dǎo)管尖細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示超出500個(gè)菌落/平皿。③患者自覺(jué)置管口皮膚紅、腫、痛，并出現(xiàn)膿性分泌物。符合上述1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)即可判斷為感染。

1.3 研究方法 對(duì)116例中心靜脈留置管患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管相關(guān)性感染例數(shù)、病原菌類(lèi)型，分析置管位置、一次性穿刺成功、醫(yī)護(hù)人員穿刺經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)部位等因素與感染間關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染情況及病原菌分布統(tǒng)計(jì) 116例中心靜脈置管患者中有11例（9.48%）出現(xiàn)不同程度的導(dǎo)管相關(guān)性感染，共分離出11株病原菌，其中革蘭陽(yáng)性菌6株（54.55%），革蘭陰性均3株（27.27%），真菌2株（18.18%）。

2.2 中心靜脈置管感染因素及感染率 置管位置、一次性穿刺成功率、醫(yī)護(hù)人員操作經(jīng)驗(yàn)、刺激性藥物使用、手術(shù)部位、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、導(dǎo)管材質(zhì)均與感染的發(fā)生具有相關(guān)性（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 中心靜脈置管感染因素及感染率

3 討論

中心靜脈置管是手術(shù)室常用靜脈注輸方式，但其具有侵入性，護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，影響手術(shù)效果，本文回顧性分析我院116例手術(shù)室行中心靜脈置管患者臨床資料，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染與置管位置、醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)技術(shù)、刺激藥物的使用、手術(shù)部位、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、患者本身免疫功能因素均有一定的相關(guān)性。

導(dǎo)管相關(guān)性感染與置管人員技術(shù)能力相關(guān)性最高，多次刺穿失敗將對(duì)患者血管內(nèi)壁與皮下組織造成不同程度的傷害，受損部位敏感脆弱，更易感染。本文中一次性穿刺失敗患者中感染率高達(dá)30.00%，與張輝等[1]研究結(jié)果相似，基于此，我院定期開(kāi)展低年資手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員靜脈注輸技術(shù)培訓(xùn)，并安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不間斷的練習(xí)，有效提高醫(yī)護(hù)人員中心靜脈置管技術(shù)。其次，感染與患者生理?xiàng)l件、手術(shù)類(lèi)型關(guān)系密切，患者創(chuàng)傷越嚴(yán)重，免疫功能越差，而大型手術(shù)中內(nèi)臟暴露面積廣、出血量大，病菌易隨血運(yùn)傳輸至置管部位造成感染[2]。我院嚴(yán)格控制手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境并及時(shí)清理術(shù)中雜物，有效防御病菌遷移導(dǎo)致的管道相關(guān)性感染。并加強(qiáng)術(shù)前生理?xiàng)l件差，白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低的患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，加強(qiáng)其機(jī)體免疫力，有效降低感染幾率。除此之外，我院發(fā)現(xiàn)經(jīng)鎖骨下與股靜脈置入導(dǎo)管的感染率最高，可能與靜脈的特殊生理位置有關(guān)，故置針前還需謹(jǐn)慎選擇穿刺位置。

綜上所述，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士對(duì)中心靜脈置管的技術(shù)掌握，術(shù)前加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，做好手術(shù)室消毒工作，選擇合適的穿刺部位，注意留置期間護(hù)理細(xì)則，可有效預(yù)防手術(shù)室中心靜脈留置管感染。