門診西藥房不合理用藥處方調(diào)查及措施探討

孫黎明

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 新鄉(xiāng) 453000

藥品具有雙面作用，一方面可以治療、預(yù)防疾病，另一方面具有一定不良反應(yīng)，可能危害人體生命健康。合理使用藥物可以取得良好療效，而不合理用藥將延誤治療，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至加重病情，造成死亡[1]。世界衛(wèi)生組織對(duì)合理用藥的定義是滿足患者臨床所需，使用療程及劑量符合患者情況，并保證患者耗費(fèi)最低[2]。合理用藥并非絕對(duì)概念，想達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，僅能通過(guò)減少不合理用藥問(wèn)題達(dá)成。世界衛(wèi)生組織報(bào)道稱，30%以上患者由于用藥不當(dāng)致死，14.29%左右患者由于不合理用藥而住院，其已成為全球性問(wèn)題。處方調(diào)查是用以了解臨床用藥情況及提升合理用藥水平的重要方式，伴隨藥物品種不斷增加、不斷出現(xiàn)新劑型，導(dǎo)致臨床用藥愈加復(fù)雜，故對(duì)處方審核十分關(guān)鍵[3]?；诖?，本研究通過(guò)調(diào)查門診西藥房不合理用藥情況，旨在為改善合理用藥提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 抽取樣本2017年1月至12月期間從醫(yī)院門診處方中每月1號(hào)抽取全天處方，共計(jì)7200張?zhí)幏竭M(jìn)行調(diào)查。選取的處方樣本應(yīng)可大致覆蓋各個(gè)科室，并具有一定代表性。在2017年1月至12月期間隨機(jī)選取在醫(yī)院門診處就醫(yī)患者，每月選取10例，共計(jì)120例患者。

1.2 方法對(duì)于抽取處方，根據(jù)藥典、文獻(xiàn)資料、注射劑配伍檢索表、藥品說(shuō)明書等，統(tǒng)計(jì)不合理用藥比例、不合理用藥類型等，并分析不合理原因，多處錯(cuò)誤處方僅計(jì)算一次。對(duì)選取患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查過(guò)程中需保證醫(yī)師、藥師不知情。

1.3 觀察指標(biāo)①采用合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)估用藥情況，包括合理用藥處方指標(biāo)及合理用藥患者關(guān)懷指標(biāo)；②統(tǒng)計(jì)不同科室不合理用藥比例；③統(tǒng)計(jì)選取處方中不合理用藥比例及不合理用藥類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)軟件SPSS17.0處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)無(wú)序分類采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門診處方中合理用藥情況統(tǒng)計(jì)門診處方中使用抗生素、針劑比例明顯高于規(guī)定值，就診時(shí)開具藥物比例較高，而基本藥物使用情況較低；給藥時(shí)藥品標(biāo)志完整程度及患者了解全部藥品用法比例均未達(dá)標(biāo)。

2.2 不同科室不合理用藥比例比較不同科室不合理用藥比例無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 處方中不合理用藥比例及不合理用藥類型統(tǒng)計(jì)處方中不合理用藥420張，占比5.83%；其中不合理用藥中占比前三類型分別為藥物聯(lián)用后療效降低、重復(fù)用藥及溶劑選擇不當(dāng)。詳見表3。

3 討論

藥品是防治疾病的重要方式，在患者疾病治療、恢復(fù)健康過(guò)程中有關(guān)鍵作用，在藥品使用過(guò)程中若使用不合理也會(huì)帶來(lái)健康損害，并導(dǎo)致大量的資源浪費(fèi)[4]。有報(bào)道稱，英國(guó)內(nèi)科住院患者中發(fā)生藥物不良事件占比10%左右，造成住院時(shí)間增加至8d，并提高開支高達(dá)10億英鎊；美國(guó)住院患者中由于藥物不良反應(yīng)致死患者僅次于中風(fēng)、心肌梗死及癌癥患者。國(guó)際上在20世紀(jì)90年代已關(guān)于合理用藥達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為在當(dāng)代疾病及藥物的系統(tǒng)知識(shí)、理論基礎(chǔ)上，有效、安全、經(jīng)濟(jì)地使用藥物即合理用藥[5]。世界衛(wèi)生組織制定的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)包括用藥對(duì)象適宜；藥物使用準(zhǔn)確；價(jià)格、療效、安全性等對(duì)患者適宜；療程、劑量、用法等對(duì)患者適宜；無(wú)禁忌證，不良反應(yīng)較小。不合理用藥可能導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，主要是抗生素不合理使用導(dǎo)致；引起藥源性疾病，發(fā)生率在1%左右，包括四環(huán)素牙、阿司匹林胃等；造成衛(wèi)生資源，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)不合理用藥占比20%左右，每年由于不合理用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)患者超過(guò)250萬(wàn)人，其中20萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)[6]。

表1 門診處方中合理用藥情況統(tǒng)計(jì)Tab 1 Statistics of rational use of drugs in outpatient prescriptions

表2 不同科室不合理用藥比例比較Tab 2 Comparison of ratio of irrational drug use in different departments

表3 處方中不合理用藥比例及不合理用藥類型統(tǒng)計(jì)Tab 3 Statistics of ratio and types of irrational use of drugs in prescriptions

處方是由已注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理醫(yī)師在診治過(guò)程開具的醫(yī)療用品文書，并通過(guò)藥學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行審核、配置、復(fù)核后發(fā)放給患者。處方作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)藥的憑證，其質(zhì)量直接影響門診患者用藥合理性、安全性及費(fèi)用[7]。門診處方的不合理用藥將造成醫(yī)藥資源浪費(fèi)及醫(yī)療糾紛，不僅損害患者生命健康，也會(huì)帶給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失?；诖?，為保證臨床用藥的安全、經(jīng)濟(jì)、有效，減少藥物不良事件發(fā)生率，改善處方質(zhì)量及合理用藥十分重要。

本研究發(fā)現(xiàn)門診處方中開具藥物種類較多，且多使用針劑、抗生素，同時(shí)患者對(duì)藥品用法了解不夠。藥物聯(lián)用是出于提高療效或減少不良反應(yīng)目的，臨床使用較廣泛，但不合理聯(lián)用可能會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生；抗生素可用于各種細(xì)菌感染疾病，顯著降低死亡率，但抗生素濫用將促使細(xì)菌耐藥性不斷增加；針劑使用直接進(jìn)入靜脈，療效較快，但若發(fā)生不良反應(yīng)將不易采取措施；患者本身認(rèn)知水平不夠及醫(yī)務(wù)人員解釋不明確都會(huì)影響患者對(duì)藥品了解程度，造成藥物錯(cuò)用。

本研究中處方不合理用藥率5.83%，不同科室不合理用藥比例無(wú)明顯差異，而主要不合理用藥類型分別為藥物聯(lián)用后療效降低、重復(fù)用藥及溶劑選擇不當(dāng)。王莉娜[8]研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院門診中不合理用藥處方1194張，占比5.71%，其中藥物配伍不合理占比最多，與本研究結(jié)果相符。門診處方不合理原因可分為醫(yī)生因素、患者因素及審核因素，醫(yī)生缺乏藥理知識(shí)、較少關(guān)注實(shí)際疾病類型，患者自主開藥，藥師審核不認(rèn)真等都是導(dǎo)致不合理用藥因素。因此，門診應(yīng)定期組織藥師、醫(yī)師培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)能力，提升醫(yī)師、藥師藥理知識(shí)水平，提高醫(yī)師、藥師對(duì)處方不合理用藥重視程度，及時(shí)更新院內(nèi)新型藥物的相關(guān)知識(shí)，促使醫(yī)師、藥師有合理用藥意識(shí)。藥師是臨床用藥最后一環(huán)，需加強(qiáng)對(duì)臨床藥師管理，建立健全的藥房工作制度，有助于提升審查能力。醫(yī)師和藥師還需提升對(duì)工作的責(zé)任心及使命感，培養(yǎng)認(rèn)真、細(xì)致的工作習(xí)慣，從而減少不合理用藥發(fā)生。臨床上，還需要對(duì)患者進(jìn)行用藥相關(guān)健康教育，告知患者按照醫(yī)囑用藥的重要性，防止患者自主開藥。

綜上所述，本研究統(tǒng)計(jì)分析門診西藥房處方發(fā)現(xiàn)，處方開具藥物種類較多，且多使用針劑、抗生素，同時(shí)患者對(duì)藥品用法了解不夠。門診處方中不合理用藥率5.83%，不同科室不合理用藥比例無(wú)明顯差異，而主要不合理用藥類型分別為藥物聯(lián)用后療效降低、重復(fù)用藥及溶劑選擇不當(dāng)。