食管癌患者放療期間體質(zhì)指數(shù)及機體組成成分分析

何冰沁， 凌軼群， 丁慧萍， 錢 泳， 汪 瓊， 吳 焱

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院營養(yǎng)科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032

營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者普遍存在的問題，對其生存質(zhì)量造成不良影響。食管癌患者常伴有進行性吞咽困難，其中60%～85%的患者會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，在所有惡性腫瘤中最為多見[1-2]。食管癌患者在放療期間，常伴有吞咽困難、厭食、食管炎等，嚴(yán)重影響進食，患者更容易出現(xiàn)總體能量不足或蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的情況[3]。及時對食管癌患者進行合理營養(yǎng)干預(yù)，對于改善食管癌的營養(yǎng)狀況具有重要意義。目前在接受放療的食管癌患者中，有近半數(shù)未得到積極的營養(yǎng)干預(yù)[4]，在門診食管癌放療患者中更為突出。目前針對食管癌患者放療期間營養(yǎng)管理及體成分分析的研究也較少，可能與放療過程時間長、營養(yǎng)問題持續(xù)存在、具體營養(yǎng)成分缺失不明確等因素相關(guān)。因此，本研究將連續(xù)動態(tài)評估食管癌患者放療期間營養(yǎng)狀態(tài)及機體組成成分的變化，分析食管癌患者放療期間不同時間點體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)與機體組成成分的相關(guān)性，以期為食管癌患者放療期間制定科學(xué)的營養(yǎng)管理方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年12月入住我院營養(yǎng)科，在我院放療科門診接受調(diào)強放療的食管鱗癌患者32例，年齡48～73歲，平均年齡(64.75±6.09)歲，男性患者26例、女性患者6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理診斷明確為食管鱗癌，符合食管癌放療標(biāo)準(zhǔn)；(2)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(2)年齡18～75歲，認(rèn)知清楚，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并存其他嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，營養(yǎng)代謝疾病或內(nèi)分泌性疾病病史；(2)合并其他惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 體成分測定方法及指標(biāo) 患者在放療開始前1 d，放療開始后1周，放療開始后2周，放療開始后3周進行體成分測定。動態(tài)觀察放療期間患者機體成分變化。計算食管癌患者不同時間點的BMI，BMI=體質(zhì)量(kg)/[身高(m2)]。采用多頻生物電阻抗(segmental multi-frequency bioelectrical impedance analysis，SMF-BIA)分析儀Inbody S10(Biospace Co.)進行測量。測量內(nèi)容：機體總含水量(total body water，TBW)、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、機體脂肪含量(body fat mass，BFM)、機體骨骼肌含量(skeletal muscle mass，SMM)。

2 結(jié) 果

2.1 食管癌患者放療期間體成分及患者BMI的變化 結(jié)果(表1)表明：放療開始后患者的TBW、蛋白質(zhì)、BFM、SMM均開始下降；第2周，患者的TBW、蛋白質(zhì)、SMM較放療前下降明顯(P<0.01)；第3周，患者的TBW、蛋白質(zhì)、BFM、SMM較放療前下降更明顯(P<0.01)。礦物質(zhì)在患者的放療過程中變化不明顯。放療開始后患者BMI開始下降，第1周BMI下降不明顯，第2周明顯下降(P<0.01)，第3周進一步下降(P<0.001)。

表1 食管癌患者放療期間機體組成成分以及BMI的變化情況 N=32

TBW：機體總水含量；BFM：機體脂肪含量；SMM：機體骨骼肌含量；BMI：體質(zhì)指數(shù).**P<0.01,***P<0.001與放療前(0周)相比

2.2 患者BMI與機體成分各指標(biāo)變化之間的相關(guān)性分析 結(jié)果(圖1)表明：食管癌患者在放療期間，BMI與TBW、蛋白質(zhì)、BFM、SMM的變化相關(guān)(P<0.05)，與BFM的相關(guān)性最明顯，與礦物質(zhì)的相關(guān)性最不明顯。

3 討 論

食管癌是全球第八大常見的惡性腫瘤，患者死亡率占第6位[5]。放療在食管癌的綜合治療中發(fā)揮著重要作用。放療所導(dǎo)致的食管放射性損傷、腹瀉、腹脹、嘔吐等均會影響患者的正常進食，引起患者體質(zhì)量不同程度的下降[6]。部分患者對腫瘤營養(yǎng)支持方法認(rèn)知不足，往往忽視腫瘤營養(yǎng)支持對于腫瘤治療的重要性。同時由于部分食管癌患者只能接受流質(zhì)食物，營養(yǎng)支持欠缺明顯。這些都導(dǎo)致患者生活質(zhì)量和治療耐受性較差[4]。

因此，在放療期間對食管癌患者及早進行營養(yǎng)篩查，提供合理的營養(yǎng)補充方案顯得尤為重要。本研究對32例食管癌患者放療期間體質(zhì)指數(shù)及機體組成成分進行連續(xù)動態(tài)檢測，為食管癌患者放療期間科學(xué)營養(yǎng)管理方案的制定提供了臨床依據(jù)。

圖1 食管癌患者放療期間體成分與BMI的相關(guān)性分析

BMI是目前公認(rèn)最簡便的營養(yǎng)狀態(tài)評估方法。在中國，當(dāng)BMI值小于18.5則提示營養(yǎng)不良[7]。有調(diào)查顯示，當(dāng)患者在6個月以內(nèi)的體質(zhì)量丟失達(dá)10%時，則可能導(dǎo)致中重度營養(yǎng)不良[8]。研究[9]發(fā)現(xiàn)，BMI在頭頸部腫瘤放療期間變化顯著，呈下降趨勢。本研究也發(fā)現(xiàn)，放療開始后食管癌患者BMI即開始逐漸下降，第1周不明顯，第2周明顯下降(P<0.01)，第3周更明顯(P<0.001)。本研究顯示，放療會對患者營養(yǎng)狀況產(chǎn)生較大影響，這種影響隨著放療時間的延長而增大。

然而，BMI并不能作為評估機體營養(yǎng)狀態(tài)的唯一指標(biāo)，并不能反映全身脂肪組織的分布情況。患者水腫、利尿劑使用等可使體質(zhì)量測量產(chǎn)生誤差，從而導(dǎo)致錯誤的評價結(jié)果，特別是對于腫瘤這一特異人群[10]。因此僅將BMI作為食管癌患者營養(yǎng)評估以及干預(yù)的依據(jù)顯然不夠，需要對機體各組成成分系統(tǒng)進行監(jiān)測。而目前對于腫瘤患者的身體營養(yǎng)成分的組成變化，仍存在較大爭議。對于腫瘤患者體質(zhì)量的丟失，有學(xué)者認(rèn)為是以丟失肌肉為主；而有學(xué)者則是認(rèn)為以脂肪丟失為主；還有研究[11]認(rèn)為由患者機體功能下降引起。中重度營養(yǎng)不良患者常為機體脂肪與骨骼肌同時下降，其中脂肪的丟失比肌肉丟失更多[12]。劉寒青等[13]發(fā)現(xiàn)，與一般饑餓所導(dǎo)致的營養(yǎng)不良不同，中度甚至重度營養(yǎng)不良腫瘤患者不僅體質(zhì)量和脂肪群丟失，體細(xì)胞群及肌肉群丟失更為明顯，同時還伴有細(xì)胞內(nèi)外液、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等多種人體組分的丟失。

本研究發(fā)現(xiàn)，放療開始后第1、2、3周患者的TBW、蛋白質(zhì)、BFM、SMM均逐漸下降；第2周開始，患者的TBW、蛋白質(zhì)、SMM下降的幅度越來越明顯。礦物質(zhì)在患者放療過程中變化并不明顯。因此，放療對食管癌患者蛋白質(zhì)、水分、體脂、肌肉等均有影響。其中，BMI與BFM相關(guān)性最明顯。本研究結(jié)果表明，食管癌患者放療期間BMI下降可能主要由放療導(dǎo)致食管癌患者機體BFM下降所致，與患者機體水分、蛋白質(zhì)、肌肉有一定相關(guān)性，與患者機體礦物質(zhì)變化關(guān)聯(lián)不明顯。

綜上所述，本研究結(jié)果提示，動態(tài)觀察食管癌放療患者體脂變化對于預(yù)測其營養(yǎng)狀態(tài)具有重要意義；放療期間適當(dāng)增加膳食脂肪有助于提高患者的放療耐受性和生存質(zhì)量。