早期復極綜合征診斷中應用12導聯動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的臨床價值

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）李文娟

臨床上較為常見的心電圖變異征象為早期復極綜合征，通常發(fā)生于男性青中年人群，經調查發(fā)生所占比率高達6.0%以上；目前發(fā)病機制尚未明確，僅認為與迷走神經張力增加、心室肌提早復極等具有密切相關聯系，加上臨床癥狀不典型，以心悸、胸悶、胸痛、頭昏、疲勞等臨床癥狀為主，極易與心肌梗死超急性期、異型心絞痛等疾病混淆，因為以上疾病的臨床表現較為相似，為此在臨床上僅依靠臨床表現確診不可靠，其存在較高的誤診率；12導聯動態(tài)心電圖在臨床上得到廣泛應用和推廣，具有操作簡單、方便、無創(chuàng)等優(yōu)勢，并且能夠24小時監(jiān)測患者的心率變化及ST段變化，因此廣受青睞[1]；我院為了探討早期復極綜合征診斷中應用12導聯動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的臨床價值，選取2000例心電圖資料進行回顧性分析，具體見正文描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次選取2000例心電圖資料進行回顧性分析，研究時間為2016年5月～2018年7月，選擇12導聯動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖方法檢查，且觀察檢出率及心電圖特點。其中男性患者共1100例、女性患者共900例；平均年齡值（43.02±1.05）歲，年齡范圍24～62歲。納入標準[2]：①受檢人員均經心電圖及心臟超聲等檢查；②簽署知情同意書，愿意參加本次研究；③認知功能正常；④無藥物禁忌癥及過敏史。診斷標準[3]：①前胸導聯出現2個以上ST段；②ST段以抬高為主，且在應激反應下心率加快，ST段以回平為主，待休息后又回到ST段抬高趨勢；③T波以高聳樣為主，且雙支對稱。排除標準[4]：①存在嚴重慢性疾病，如糖尿病及高血壓等；②存在病理性ST-T改變；③合并器質性心臟病；④合并嚴重感染性疾病；⑤存在嚴重認知功能障礙；⑥存在腦膜炎等疾病。

1.2 方法 12導聯動態(tài)心電圖方法：選擇CT-086型12導聯動態(tài)心電圖儀進行檢查，測量受檢人員的ST-T段與T波。常規(guī)心電圖方法：選擇ECG-135OP型心電圖儀檢查，測量受檢人員的ST-T段與T波。

1.3 觀察指標 觀察2000例受檢人員經12導聯動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷后檢出率，且評估心電圖特點。

1.4 統(tǒng)計學標準 選擇SPSS21.00分析數據，計數資料選擇卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比檢出率 見附表數據可看出12導聯動態(tài)心電圖檢出率明顯高于常規(guī)心電圖檢出率，P＜0.05。

2.2 早期復極綜合征患者經12導聯動態(tài)心電圖檢查后特點 2000例受檢人員經12導聯動態(tài)心電圖檢查后為早期復極綜合征共150例，百分比為7.50%；其心率于安靜狀態(tài)下以緩慢為主，于應激狀態(tài)下以迅速上升為主，且在24小時內心率為（98.51±5.32）次/min；通常發(fā)生于ST-T段，且胸前導聯以ST段單獨抬高為主，其中V2～V5表現最為明顯，而V3～V4導聯最為常見，以多樣不穩(wěn)定性為代表；除此之外，可在運動時降低ST段，休息數分鐘恢復。

3 討論

早期復極綜合征在臨床上主要是指心電圖正常變異性改變，典型臨床表現在于胸悶、胸痛、心悸等，而心電圖影像中以ST段提高為主，目前發(fā)病機制尚未明確，即在一定程度上增加診斷困難性，加上該病與心肌梗死超急性期、異型心絞痛具有相似特點，極易發(fā)生誤診事件，因此在臨床上尋找合適的檢查方法十分重要，對提高診斷確診率具有積極作用[5]；近年來，隨著人們健康意識的不斷增強及各項檢查技術的廣泛應用，早期復極綜合征檢出率呈日益上升趨勢；經調查發(fā)生該綜合征與以下因素具有密切相關聯系：①迷走神經張力的升高可對左右心室除極起到明顯改變作用，導致除極發(fā)生不同步現象；②離子流區(qū)域性差異能夠減少心室外膜動作電位平臺期，導致心室復極離散度不同；③編碼離子通道基因的改變，能夠減弱鈣電流；④旁路傳導加速[6]。

以往臨床上選擇常規(guī)心電圖用于診斷早期復極綜合征，但是檢出率較低，且存在較高的誤診率及漏診率，因此逐漸被其他方法所代替，即為12導聯動態(tài)心電圖，在臨床上得到廣泛應用及推廣，具有操作簡單、方便、快捷等優(yōu)勢，且記錄時間長、重復性好，能夠為疾病診斷、鑒別及預后評估提供客觀、有效的參考依據；該方法可在相同體位下描記兩種不同導聯連接方式的心電圖，以便于對比，且更好地反映導聯電極位置的不同及心電圖差異性，有利于在最大限度下減少影響診斷的干擾因素[7]；正常情況下早期復極綜合征無需進行特殊處理，具有良好預后特點，但是極容易被誤診為超急性期心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛等疾病，調查發(fā)現誤診率高達50%以上；即使選擇采用常規(guī)心電圖檢查，也容易將ST段抬高診斷為超急性期心肌梗死，從而對患者實施相應救治工作，且進一步加重病情，延誤治療時機，因此臨床上認為診斷該綜合癥前提在于排除器質性疾病，包括相關病史及危險因素等，必要時可通過采取冠脈造影技術輔助[8]。

附表 兩種方法的檢出率比較[n(%)]

經12導聯動態(tài)心電圖檢查后發(fā)現倒置T波發(fā)生于ST段抬高的V3～V5導聯，且兩支以不對稱為主，呈周期性改變（倒置-變淺-直立）；而特征性ST段無明顯改變，可通過口服氯化鉀及運動試驗等讓倒置T波變化為直立；與常規(guī)心電圖技術相比優(yōu)勢更大，能夠24h記錄心率及不同心率下ST-T變化，且在較大范圍下顯示早期復極綜合征特點，即在降低運動負荷試驗危險性的同時提高診斷可靠性及客觀性。

總而言之，12導聯動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖用于早期復極綜合征診斷中具有較高的臨床價值，但是前者優(yōu)勢更大，能夠更好地反映該綜合征心電圖特點，有利于提高診斷準確率。