經(jīng)尿道綠激光膀胱腫瘤剜除術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床分析

河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院（461000）侯世浩 李周 陳朋飛 王威 馬宇杰

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月96例我院非肌層浸潤(rùn)性層膀胱癌患者分為兩組，各48例。對(duì)照組年齡35～72歲，平均（52.49±3.18）歲，腫瘤直徑0.6～3.45cm，平均（1.85±0.21）cm。觀察組年齡35～70歲，平均（53.01±3.24）歲，腫瘤直徑0.6～3.48cm，平均（1.84±0.22）cm。兩組基線資料比較無差異（P>0.05），可對(duì)比。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過?；颊呷虢M前知情研究相關(guān)事宜并簽署了同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 TURBT硬膜外麻醉，取26Fr等離子電切鏡（Olympus）連接監(jiān)視系統(tǒng)，確定病灶位置、體積及數(shù)量，注入生理鹽水充實(shí)膀胱，電切功率為60W，先電凝大血管，于病灶頂部逐步切除腫瘤至肌層，切緣內(nèi)2cm組織均予以電灼，吸引切除組織，注入蒸餾水，反復(fù)清洗，置入導(dǎo)尿管。

1.2.2 觀察組 FGLEBT硬膜外麻醉，直出式PVP綠激光治療系統(tǒng)（Realton公司），汽化切割功率40～60W，電凝功率20W。進(jìn)鏡后確定腫瘤位置、形態(tài)、數(shù)量及體積，腫瘤周圍2cm正常黏膜予以汽化，確定剜除范圍。光纖與膀胱黏膜呈30°～40°，于腫瘤基底部逐漸汽化，完整剜除腫瘤。隨后繼續(xù)汽化至深肌層，注意保護(hù)輸尿管。操作結(jié)束后，取腫瘤基底部活檢確定有無腫瘤殘留，取出腫瘤組織。術(shù)后以無菌蒸餾水1000mL，沖洗膀胱。

附表 兩組手術(shù)相關(guān)參數(shù)指標(biāo)比較

兩組術(shù)后24h以吉西他濱，南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093403，2g灌注，術(shù)后每周灌注一次，連續(xù)8次后，改為每月1次灌注，灌注1年。患者每3個(gè)月定期復(fù)查一次。連續(xù)獲得隨訪12～36個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)相關(guān)參數(shù)指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)兩組膀胱穿孔、出血及閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥發(fā)生情況；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后36個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取X2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)參數(shù)指標(biāo) 兩組各手術(shù)相關(guān)參數(shù)指標(biāo)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組1例膀胱穿孔，發(fā)生率2.08%；對(duì)照組2例膀胱穿孔，2例尿道狹窄，5例閉孔神經(jīng)反射，3例繼發(fā)性出血，發(fā)生率25.00%；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.897，P=0.003）。

2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪36個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率6.25%（3/48），對(duì)照組復(fù)發(fā)率8.33%（4/48）；無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.000，P=1.000）。

3 討論

綠激光波長(zhǎng)532nm，組織穿透僅為0.8mm，機(jī)體血紅蛋白及氧均可吸該激光，而水分則不會(huì)吸收，是在水環(huán)境下汽化切除軟組織的最理想技術(shù)[1]。同時(shí)在汽化同時(shí)，也會(huì)在組織形成1～2mm的凝固帶，限制熱能擴(kuò)散至深層組織，預(yù)防術(shù)后組織水腫。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，F(xiàn)GLEBT逐漸在非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌中的作用日漸明確，所需麻醉少，手術(shù)時(shí)間短，即可在醫(yī)院門診開展；對(duì)局部組織神經(jīng)無損傷，避免發(fā)閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥，安全性高[2]。本組研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量低于對(duì)照組，恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率2.08%低于對(duì)照組的25.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)GLEBT治療淺表層膀胱癌，可縮短患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。且兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較無差異，故FGLEBT應(yīng)用，遠(yuǎn)期效果也值得肯定。FGLEBT應(yīng)用時(shí)，腫瘤數(shù)量應(yīng)低于3個(gè)，術(shù)中注意保留整塊組織，提高病理檢測(cè)有效性。

綜上所述，經(jīng)尿道直出綠激光膀胱腫瘤剜除術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，恢復(fù)快，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。