超聲引導下乳腺微創(chuàng)旋切術篩查早期乳腺癌的應用價值

河南省安陽市腫瘤醫(yī)院（455000）劉鵬 賈海全 梁凱 張澤帥

乳腺癌是女性高發(fā)的惡性腫瘤，病變部位位于乳腺上皮組織，45～55歲女性是乳腺癌高發(fā)期。絕經(jīng)時間晚、家族遺傳、長期酗酒、首次月經(jīng)早、過量服用雌激素、乳腺慢性病變等多因素共同作用下使乳腺上皮細胞基因惡性增生，破壞乳腺組織及乳房結(jié)構(gòu)[1]。早期乳腺癌病灶浸潤深度較表淺，尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移，及時治療預后較好。但是早期患者缺乏乳頭異常、乳腺疼痛、溢液等典型癥狀，檢出率較低[2][3]。近年來，乳腺癌發(fā)病人數(shù)持續(xù)上升，各地政府每年開展乳腺癌篩查及體檢工作，超聲屬于無創(chuàng)診斷方法，無電離輻射及檢查禁忌癥，對致密型乳腺腫塊檢出率高，在乳腺疾病診斷中具有重要作用。對乳腺微小結(jié)節(jié)定性、提高早期乳腺癌檢出率是臨床醫(yī)師關注的重要課題。本文就超聲引導下乳腺微創(chuàng)旋切術篩查早期乳腺癌的應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2014年3月～2017年8月在本院進行彩色多普勒超聲檢查的600例女性乳腺疾病患者。年齡19～75歲，平均（40.2±3.9）歲；彩超檢查出有820個長徑＜10mm的乳腺微小結(jié)節(jié)，呈低回聲，BI-RADS分級：Ⅱ級有102例，Ⅲ級有628例，Ⅳ級有80例，Ⅴ級有10例。

1.2 檢查方法 采用武漢天澤偉業(yè)醫(yī)療設備有限公司安珂(EnCor)乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，超聲檢查儀器為HITACHI型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10.0～12.0MHz。取仰臥位，單發(fā)結(jié)節(jié)行局部麻醉，在超聲引導下將1%利多卡因?qū)Y(jié)節(jié)處進行浸潤麻醉。多發(fā)結(jié)節(jié)行全身麻醉，導聲膠涂抹于超聲探頭上，無菌鏡頭套將探頭包裹后置于乳腺微小結(jié)節(jié)表面。調(diào)整探頭頻率使其能清楚顯示結(jié)節(jié)長徑。在穿刺處3～5mm處作切口，超聲引導下將8G旋切刀頭插入結(jié)節(jié)底部最深處，打開刀槽，使刀槽、結(jié)節(jié)、探頭處于同一平面，再行扇形旋切，徹底切除結(jié)節(jié)至超聲顯示無結(jié)節(jié)殘留為止。將切除的病變組織行快速冰凍切片病理檢查，然后清除積血、血塊，用無菌輸液膠貼貼于皮膚穿刺點處，加壓包扎3d。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導下微創(chuàng)旋切術檢查結(jié)果 彩超檢查600例乳腺疾病患者共有820個長徑＜10mm的乳腺微小結(jié)節(jié)，快速冰凍切片病理檢查結(jié)果：惡性結(jié)節(jié)66個，其中乳腺浸潤性癌52個、乳腺導管內(nèi)癌8個、乳腺小葉原位癌6個，乳腺導管內(nèi)癌、乳腺浸潤性癌患者行乳腺癌改良根治術或乳腺癌保乳手術，乳腺小葉原位癌患者行開放性乳腺區(qū)段切除術；良性結(jié)節(jié)754個，其中乳腺纖維腺瘤678個、乳腺腺病33個、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤26個、乳腺不典型增生17個，均行開放性乳腺區(qū)段切除術。

術后隨訪一年，彩超檢查良性結(jié)節(jié)患者術區(qū)無異常，惡性結(jié)節(jié)患者術后有2例復查有遠處轉(zhuǎn)移。

2.2 BI-RADS分級與惡性結(jié)節(jié)關系 BIRADS分級中Ⅲ級患者中惡性結(jié)節(jié)1例，Ⅳ級患者中惡性結(jié)節(jié)55例，Ⅴ級患者惡性結(jié)節(jié)10例，見附表。

附表 BI-RADS分級與惡性結(jié)節(jié)關系

2.3 乳腺微創(chuàng)旋切術后并發(fā)癥 乳腺微創(chuàng)旋切術篩查后有3例發(fā)生術區(qū)血腫，1例為活動性出血，給予止血或穿刺抽出積血治療后痊愈，未發(fā)生切口感染、氣胸等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤首位，與晚婚晚育、遺傳、不良生活習慣、初潮早、絕經(jīng)晚、長期電離輻射、慢性乳腺疾病等因素有關，近年來發(fā)病人數(shù)持續(xù)升高，威脅女性生命安全[4]。早期乳腺癌缺乏典型癥狀，腫瘤直徑均低于2cm，以微小癌細胞為主，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病灶范圍局限，及時確診、行手術治療對延長患者生存期、保留乳房、降低病死率、改善患者預后有重要作用。

組織病理學檢查是臨床判定乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標準，對早期乳腺癌診斷至關重要[5][6]。但是在病理組織采集時，開放手術難以精準、完善地找出乳腺結(jié)節(jié)，且切口長達20～30mm，瘢痕明顯，存在明顯的不足。超聲引導下微創(chuàng)旋切術對乳腺結(jié)節(jié)能夠準確定位，切口僅為3～5mm，創(chuàng)傷小，對乳房外觀無影響，美觀度高，在多發(fā)結(jié)節(jié)治療中具有明顯優(yōu)勢。早期患者結(jié)節(jié)較小，觸診難以發(fā)現(xiàn)，開放性手術具有盲目性，不能確定是否徹底清除結(jié)節(jié)[7]。本文中600例患者彩超檢出820個微小結(jié)節(jié)，超聲引導下微創(chuàng)旋切術在清楚顯示微小結(jié)節(jié)后切除，確保切除的結(jié)節(jié)為彩超檢出的結(jié)節(jié)。EnCor乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在插入旋切針后可反復旋切取材，通過快速冰凍切片病理檢查確定結(jié)節(jié)性質(zhì)。820個結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)754個，占91.95%，惡性結(jié)節(jié)66個，占8.05%；采集多個病變組織同時檢測能夠提高診斷準確率[8]。對乳腺結(jié)構(gòu)不良部位可以進行活檢，降低漏診率。本文觀察結(jié)果顯示，BI-RADS分級中Ⅲ級患者乳腺微小結(jié)節(jié)惡性率為0.16%，Ⅳ級患者惡性率為68.75%，Ⅴ級患者惡性率為100.00%，說明BI-RADS分級越高，患者的惡性度越高，Ⅳ級、Ⅴ級患者應及時行乳腺微創(chuàng)旋切術活檢，并根據(jù)檢查結(jié)果、患者意愿、隨訪結(jié)果采取合理的手術方式[9]。乳腺微創(chuàng)旋切術后容易出現(xiàn)術區(qū)血腫、活動性出血、切口感染、氣胸等并發(fā)癥，彩超檢查要注意觀察病灶周圍血供情況。在穿刺時要注意盡量避開周圍血管，角度、深度適宜，不要進入肺部引起氣胸。病灶貼近皮膚時可以注入生理鹽水來擴大皮膚、病灶間距離，以減少皮膚的損傷。

綜上所述，在超聲引導下行微創(chuàng)旋切術的術野清晰，可以清楚顯示乳腺結(jié)節(jié)位置、大小及周圍組織情況，切口小、患者的疼痛輕、不影響乳房美觀?？啥啻尾杉∽兘M織進行病理學檢查或活檢，通過快速使冰凍切片病理檢查對微小結(jié)節(jié)進行準確定性，及時手術，幫助患者盡早康復，在乳腺癌早期篩查中具有重要作用，值得推廣應用。