河南宏力醫(yī)院(453400)路艷娟
1.1 一般資料 選取我院98例急性進(jìn)展性腦梗死患者(2016年5月~2018年4月接收),以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組(各49例)。觀察組男27例,女22例;年齡48~79歲,平均(62.69±5.35)歲。對(duì)照組男26例,女23例;年齡48~82歲,平均(63.69±5.98)歲。兩組資料均衡可比(P>0.05),經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。患者家屬簽署同意書。
1.2 方法 入院后嚴(yán)密監(jiān)測兩組生命體征,給予腦保護(hù)劑、抗凝、改善微腦循環(huán)等常規(guī)治療,然后分別采取不同治療方案。
1.2.1 對(duì)照組 rt-PA(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG,批準(zhǔn)文號(hào)S20110051)靜脈溶栓,0.9mg/kg,靜脈推注1min rt-PA藥量(10%),剩余藥量(90%)1h內(nèi)靜脈滴注完成;24h后CT檢查,若無出血,口服75mg/d氯吡格雷與200mg/d阿司匹林,連續(xù)治療2周。
1.2.2 觀察組 對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130051)治療,靜脈滴注,30mg溶入100ml生理鹽水中,30min完成靜滴,2次/d,連續(xù)治療2周。
1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組療效。②對(duì)比兩組治療前與治療后不同時(shí)間段神經(jīng)功能,根據(jù)NIHSS量表評(píng)估,得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③對(duì)比兩組治療前后日常生活能力,以神經(jīng)科評(píng)定量表(ADL)評(píng)估,得分越高日常生活能力越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。
附表 兩組NIHSS評(píng)分比較
附表 兩組NIHSS評(píng)分比較
組別 例數(shù) 治療前 治療24h后 治療1周后 治療2周后觀察組 49 20.12±2.1014.69±1.5210.23±1.016.35±0.99對(duì)照組 49 20.29±1.9816.85±1.4213.11±1.258.70±1.08 t 0.412 7.269 12.155 10.879 P 0.681 0.000 0.000 0.000
2.1 療效 觀察組總有效率91.84%較對(duì)照組73.47%高(P<0.05)。
2.2 NIHSS評(píng)分 治療前,兩組NIHSS評(píng)分相比無明顯差異(P>0.05),治療24h、1周、2周后,兩組NIHSS評(píng)分較治療前低,觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見附表。
2.3 ADL評(píng)分 治療前,觀察組ADL評(píng)分為(36.48±5.69)分,對(duì)照組(37.00±5.45)分,兩組ADL評(píng)分相比,無明顯差異(P>0.05);治療2周后,觀察組ADL評(píng)分為(80.12±7.10)分,對(duì)照組(71.35±6.96)分,觀察組ADL評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。
進(jìn)展性腦梗死屬于急性腦梗死常見臨床亞型,臨床治療中主要采用溶栓治療,可疏通閉塞動(dòng)脈,恢復(fù)腦部供血,是臨床搶救重要措施。rt-PA是臨床常用溶栓藥物,可有效激活纖溶酶原活性,增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)水解血栓纖維蛋白功能,進(jìn)而發(fā)揮溶解血栓作用。依達(dá)拉奉注射液屬于腦保護(hù)劑,可清除自由基,對(duì)過氧化反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),生長素類似物(NAA)是存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志物,而腦梗塞發(fā)病初期機(jī)體NAA含量驟降,給予急性期腦梗塞患者依達(dá)拉奉,可顯著增加梗塞周圍局部腦血流量,提高NAA含量,增加神經(jīng)細(xì)胞存活量[1]。此外,依達(dá)拉奉注射液可對(duì)腦梗塞、腦水腫進(jìn)展產(chǎn)生抑制作用,阻滯神經(jīng)元凋亡,進(jìn)而緩解神經(jīng)癥狀。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),表明依達(dá)拉奉注射液與rt-PA聯(lián)合治療,具有顯著療效。岳瑞華[2]研究發(fā)現(xiàn),rt-PA與依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用,在改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能與日常生活活動(dòng)能力方面具有顯著療效。本研究發(fā)現(xiàn),治療24h、1周、2周后,觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,治療2周后,ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),表明依達(dá)拉奉注射液與rt-PA聯(lián)合治療,可顯著改善急性進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能,提高日常生活能力。
綜上所述,聯(lián)合采取依達(dá)拉奉注射液與rt-PA治療急性進(jìn)展性腦梗死患者,療效確切,可有效改善患者神經(jīng)功能、提高日常生活能力。