廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院（514000）劉冬雄 蔡碧紅

外傷性脊椎骨折屬于臨床多發(fā)骨科疾病，大多由直接或間接暴力損傷所致，會(huì)影響肢體功能，降低患者生活質(zhì)量[1]。目前認(rèn)為，臨床提升此類患者治療效果、改善其預(yù)后的關(guān)鍵，是盡早采取積極措施進(jìn)行診斷和治療[2]。既往臨床多采用X線平片診斷，能清晰顯示損傷部位，但也存在一定不足之處，如圖像重疊、假陽(yáng)性發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高等[3]。故需探尋新型有效檢查手段。本次研究在160例外傷性脊椎骨折患者診斷中應(yīng)用多層螺旋CT三維重建技術(shù)，獲得理想效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，回顧性分析2017年1月～2018年12月本院160例外傷性脊椎骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；③術(shù)前行多層螺旋CT三維重建檢查、X線平片檢查；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能障礙；②合并嚴(yán)重精神疾?。虎酆喜盒阅[瘤；④臨床資料不完整。本組患者中，男92例，女68例；年齡19～68歲，平均（46.21±3.05）歲；病程為傷后1～4d，平均（2.51±0.68）d；致傷原因：交通事故傷70例，高空墜落傷41例，重物砸傷25例，跌傷24例。所有患者術(shù)前均分別行多層螺旋CT三維重建檢查、X線平片檢查，兩種檢查方式之間患者臨床資料保持同質(zhì)性（P>0.05），可以比較。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT三維重建技術(shù) 所用儀器為飛利浦Brilliance 16層螺旋CT。檢查時(shí)指導(dǎo)患者保持仰臥位，常規(guī)薄層容積掃描頸椎、胸椎、腰椎。參數(shù)設(shè)置：電壓120kV,電流140mA，螺距1.0，層間距0.75mm。采用0.75mm×16型探測(cè)器進(jìn)行檢查。隨后將圖像傳送到后處理工作站，實(shí)施三維重建，包括多平面重建、容積再現(xiàn)等。其中，容積再現(xiàn)圖像經(jīng)由調(diào)整閾值，隱去與骨骼不相關(guān)組織，確保骨骼整體觀清晰顯示，并按照需要進(jìn)行任意角度旋轉(zhuǎn)，存儲(chǔ)所得圖像。

1.2.2 X線平片技術(shù) 所用儀器為飛利浦DR機(jī)或GEDR機(jī)。檢查時(shí)指導(dǎo)患者保持平臥位，常規(guī)掃描損傷部位。

1.3 觀察指標(biāo) ①以手術(shù)病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比多層螺旋CT三維重建、X線平片對(duì)前柱骨折、中柱骨折及后柱骨折檢出情況，比較組間差異；②比較多層螺旋CT三維重建、X線平片對(duì)患者解剖學(xué)改變檢出情況，包括小關(guān)節(jié)滑脫、椎體移位、骨碎片、椎管狹窄等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究全部數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT三維重建、X線平片與手術(shù)病理結(jié)果比較 本組160例患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查顯示，前柱骨折180個(gè)，中柱骨折82個(gè)，后柱骨折34個(gè)，部分病例存在2個(gè)或以上椎體骨折。多層螺旋CT三維重建對(duì)前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折檢出率均高于X線平片（P＜0.05）。見附表。

2.2 多層螺旋CT三維重建、X線平片對(duì)解剖學(xué)改變檢出情況 多層螺旋CT三維重建組對(duì)小關(guān)節(jié)滑脫、椎體移位、骨碎片、椎管狹窄檢出率分別為28.13%、30.00%、32.50%、33.75%，高于X線平片組的17.50%、16.88%、18.75%、20.63%，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

人體脊椎解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，包括多種形態(tài)不一骨架、關(guān)節(jié)，極易受外界創(chuàng)傷影響引發(fā)骨折。而外傷性脊椎骨折若不及時(shí)治療，或治療不當(dāng)，極易引發(fā)遺留性后腰痛，嚴(yán)重者甚至需截肢，影響生活質(zhì)量。故需臨床盡早采取積極措施進(jìn)行診斷，明確骨折部位解剖學(xué)改變，指導(dǎo)臨床治療方案制定。X線平片是該病既往常用診斷方法，能顯示損傷部位，便于觀察骨折部位解剖學(xué)改變，但也存在一定不足之處，如圖像重疊影響診斷準(zhǔn)確性、較難觀察微小病灶等。

附表 多層螺旋CT三維重建、X線平片與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比[n(%)]

近年來(lái)，臨床開始越來(lái)越多地關(guān)注骨折疾病診斷中多層螺旋CT的應(yīng)用，特別是多層螺旋CT三維重建技術(shù)，認(rèn)為其能經(jīng)由強(qiáng)大后處理工作站，對(duì)圖像進(jìn)行三維重建，提升診斷準(zhǔn)確性。多層螺旋CT三維重建技術(shù)不僅能在自矢狀位、冠狀位、軸位對(duì)骨折部位進(jìn)行動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)觀察，還能通過(guò)調(diào)整窗位、窗寬等，對(duì)微小病灶進(jìn)行清晰顯示，觀察周圍組織病變，提升診斷準(zhǔn)確性。而且，診斷過(guò)程中無(wú)需搬動(dòng)患者，操作方便，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)放射性損傷，可提升患者依從性。本次研究在160例外傷性脊椎骨折診斷中應(yīng)用多層螺旋CT三維重建技術(shù)，并對(duì)比X線平片技術(shù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與X線平片技術(shù)相比，多層螺旋CT三維重建對(duì)前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折檢出率更高（P＜0.05），與李勝軍等[5]研究結(jié)果相符。分析是因?yàn)?，多層螺旋CT三維重建技術(shù)具有薄層后處理、多方位重組圖像功能，能獲得更為清晰、詳細(xì)的圖像資料，直觀顯示前柱骨折、中柱骨折及后柱骨折，避免漏診、誤診。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，與X線平片技術(shù)相比，多層螺旋CT三維重建組對(duì)脊椎骨折解剖結(jié)構(gòu)改變（小關(guān)節(jié)滑脫、椎體移位、骨碎片、椎管狹窄）檢出率更高（P＜0.05），這說(shuō)明多層螺旋CT三維重建技術(shù)能清晰顯示骨折后解剖學(xué)改變，在外傷性脊椎骨折診斷中具有較大優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，外傷性脊椎骨折診斷中多層螺旋CT三維重建技術(shù)與X線平片技術(shù)均具有一定優(yōu)勢(shì)，但多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)骨折、解剖結(jié)構(gòu)改變檢出率較X線平片技術(shù)更高，臨床診斷更具優(yōu)勢(shì)，需引起高度關(guān)注。