無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)提高鼻竇炎手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的效果分析

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）陳嬌娜

鼻竇炎是耳鼻喉科高發(fā)疾病，好發(fā)于老年、低齡人群。主要因上呼吸道感染（病毒、細(xì)菌）引起，累及蝶竇、篩竇、上頜竇、額竇，患者常合并有多個(gè)鼻竇受累[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為鼻塞、膿涕、頭痛、畏寒發(fā)熱、食欲減退等癥狀，容易引起眼部或顱內(nèi)并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[2]。手術(shù)是臨床治療鼻竇炎最直接有效的方法，但是手術(shù)具有創(chuàng)傷性，做好圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)、優(yōu)化手術(shù)效果有重要作用。本文就鼻竇炎手術(shù)患者行圍手術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為本院耳鼻喉科2017年9月～2018年9月收治的110例鼻竇炎手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組各55例。研究組中男32例，女23例；年齡20～59歲，平均年齡（36.8±2.8）歲；病程1～14年，平均病程（6.0±1.1）年；對(duì)照組中男31例，女24例；年齡21～60歲，平均年齡（36.5±2.6）歲；病程1～13年，平均病程（6.1±1.2）年；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)鼻腔檢查、鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT或X線檢查確診；②患者主要癥狀包括嗅覺(jué)衰退、鼻塞、膿涕、頭痛等；③病理分期為Ⅱ期～Ⅲ期；④本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②變應(yīng)性鼻炎；③嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器功能不全者；④孕婦、哺乳期女性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者的手術(shù)方式、麻醉方法基本一致。對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，為患者提供衛(wèi)生舒適的病房環(huán)境，給患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)。陪同患者進(jìn)行相關(guān)檢查、做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，做好護(hù)理記錄。研究組實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理，具體方法：①成立專業(yè)護(hù)理小組 護(hù)士長(zhǎng)選取5名護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，重點(diǎn)講解無(wú)縫隙護(hù)理理念、內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，根據(jù)護(hù)士表現(xiàn)實(shí)行獎(jiǎng)懲制度。②無(wú)縫隙排班 專業(yè)護(hù)理小組對(duì)患者進(jìn)行24h無(wú)縫隙護(hù)理，實(shí)行8h工作制，分為早班、中班、晚班，交接班前提前15min換崗，做好交接工作。③心理護(hù)理 查看患者的個(gè)人資料，了解患者職業(yè)、性格、病情、飲食習(xí)慣等情況，運(yùn)用語(yǔ)言技巧結(jié)合心理學(xué)知識(shí)與患者進(jìn)行溝通。護(hù)理人員面帶笑容、舉止得體，充分理解、尊重、關(guān)心患者，重視患者的情緒變化情況，主動(dòng)與患者交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。列舉成功案例，用播放視頻、散步、聊天、聽歌等方式轉(zhuǎn)移注意力。④環(huán)境護(hù)理 病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，器械處在安全備用狀態(tài)。溫度維持22℃～24℃，濕度維持65%，光線適宜。定時(shí)開窗通氣，對(duì)病房嚴(yán)格消毒。⑤術(shù)中體位護(hù)理 協(xié)助患者取合適體位，對(duì)鼻腔進(jìn)行消毒。密切觀察患者神色、呼吸等指標(biāo)變化情況，安撫、鼓勵(lì)患者。與醫(yī)生密切配合，準(zhǔn)確傳遞器械，縮短手術(shù)時(shí)間。對(duì)異常癥狀提高警惕，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。⑥術(shù)后護(hù)理 告知患者手術(shù)情況，叮囑患者多休息、少說(shuō)話。用冰毛巾對(duì)鼻部進(jìn)行冷敷，溫生理鹽水清洗鼻腔。禁食辛辣刺激的食物，盡量選用富含維生素、蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理總滿意度、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、平均住院時(shí)間、生活質(zhì)量（心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活、總分）評(píng)分；為患者發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，由患者客觀評(píng)價(jià)，滿分100分。不滿意：＜60分，滿意：60～80分；非常滿意：＞80分，護(hù)理總滿意度=滿意率+非常滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總滿意度比較 研究組護(hù)理總滿意度96.36%（53/55）明顯優(yōu)于對(duì)照組80.00%（44/55）（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組術(shù)后VAS評(píng)分、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，且生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組術(shù)后VAS評(píng)分、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分比較

附表 兩組術(shù)后VAS評(píng)分、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分比較

生活質(zhì)量評(píng)分（分）心理功能 社會(huì)功能 軀體功能 物質(zhì)生活 總分研究組 3.1±0.8 5.8±1.6 64.0±13.8 63.9±12.7 62.7±13.0 60.7±12.6 62.6±11.7對(duì)照組 4.6±1.4 7.4±2.1 53.2±12.1 55.8±11.4 52.8±10.9 51.2±11.8 54.9±12.1 t 6.8990 4.4945 4.3640 3.5199 4.3278 4.0813 3.3927 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0006 0.0001 0.0001 0.0010組別 VAS評(píng)分 住院時(shí)間（d）

3 討論

3.1 研究背景 鼻竇炎是臨床高發(fā)疾病，按照其發(fā)病情況分為慢性鼻竇炎、急性鼻竇炎兩種類型，以慢性鼻竇炎為主[3]。嚴(yán)重影響患者正常學(xué)習(xí)、工作，降低了患者的生活質(zhì)量[4]。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，采用手術(shù)治療的患者也明顯增多?，F(xiàn)代人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求明顯升高，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對(duì)疾病康復(fù)有積極作用。

3.2 無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)鼻竇炎的作用 無(wú)縫隙護(hù)理理念由拉塞爾在1989年提出，是一種新型護(hù)理方法[5][6]。專業(yè)護(hù)理小組通過(guò)對(duì)小組成員進(jìn)行技能培訓(xùn)使其熟知鼻竇炎手術(shù)護(hù)理技巧，提高綜合護(hù)理能力。24h值班制度通過(guò)三班倒使值班人員在精神充沛條件下實(shí)施護(hù)理干預(yù)，避免超負(fù)荷工作導(dǎo)致出現(xiàn)紕漏，引發(fā)護(hù)理糾紛。小組組長(zhǎng)根據(jù)患者恢復(fù)情況結(jié)合醫(yī)囑安排日常護(hù)理工作，全面滿足患者護(hù)理需求[7]。重視患者的心理狀態(tài)，與患者加強(qiáng)溝通，通過(guò)了解患者個(gè)人情況選擇心理疏導(dǎo)方式起到事半功倍的效果。為患者介紹手術(shù)步驟、主治醫(yī)師、醫(yī)院環(huán)境等知識(shí)，提高了患者對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)知能力，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，保持積極心態(tài)，主動(dòng)配合護(hù)理人員開展工作。舒適的醫(yī)院環(huán)境有利于睡眠，術(shù)中與醫(yī)生密切配合可以縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后加強(qiáng)巡視，給予鼻腔沖洗、冰敷可以降低VAS評(píng)分，加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，無(wú)縫隙護(hù)理以患者為中心，在圍手術(shù)期給予患者全面、無(wú)縫隙、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。提高了護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，減輕疼痛感，值得推廣。