河南省駐馬店市西平縣人民醫(yī)院（463900）方婷

白內(nèi)障是發(fā)病率最高的眼科疾病之一，居于致盲性眼病首位，多發(fā)于老年人群。超聲乳化與小切口非超聲乳化術(shù)均為治療白內(nèi)障的常用術(shù)式，為探討兩種手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果及安全性，本研究選取91例硬核白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，分別行上述兩種術(shù)式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2018年1月收治的91例硬核白內(nèi)障患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組45例與觀察組46例。觀察組：男性21例，女性25例，年齡58～77歲，平均年齡（65.84±4.11）歲；對(duì)照組：男性24例，女性21例，年齡55～79歲，平均年齡（65.14±4.05）歲；兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，給予2%利多卡因4ml行球周浸潤(rùn)麻醉，壓迫眼球5min控制眼壓。觀察組行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)：置入開瞼器，穹窿底部為基底做結(jié)膜瓣，燒灼止血，角鞏膜緣2mm做反眉形切口，至1/2鞏膜厚度，隧道刀做鞏膜隧道，直至透明角膜內(nèi)0.5mm左右，形成梯形隧道切口。前房穿刺后，注入粘彈劑，行環(huán)形撕囊，作水分離與水分層，旋轉(zhuǎn)晶體至前房，晶體前后表面注入粘彈劑，灌注式晶體圈套托器將晶狀體娩出。灌注抽洗針頭抽凈殘余皮質(zhì)。囊袋與前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，人工晶狀體植入囊內(nèi)。前房?jī)?nèi)粘彈劑吸凈后切口自閉，恢復(fù)眼壓，涂布地塞米松妥布霉素眼膏。

對(duì)照組行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)：3mm穿刺刀做上方鞏膜隧道切口，粘彈劑注入前房，3點(diǎn)位置做角膜緣側(cè)切口，超聲乳化將晶體核吸除，吸凈皮質(zhì)后再注入粘彈劑，囊袋內(nèi)植入人工晶體，前房?jī)?nèi)粘彈劑吸凈后切口自閉，術(shù)后處理與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周的角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)與角膜散光度。②記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料經(jīng)t檢驗(yàn)，±s）表示，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，率（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

附表 兩組患者手術(shù)前后角膜細(xì)胞計(jì)數(shù)與角膜散光度比較（x±s）

2 結(jié)果

2.1 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞與散光度比較 觀察組術(shù)后角膜散光度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后虹膜損傷1例，角膜損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，對(duì)照組虹膜損傷4例，角膜水腫8例，并發(fā)癥發(fā)生率26.67%，兩組差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

白內(nèi)障是導(dǎo)致老年人群致盲的主要原因，硬核白內(nèi)障是退行性老化、晶狀體改變及其他因素引發(fā)的晶狀體混濁，出現(xiàn)視物模糊，最終致病。硬核白內(nèi)障由于囊袋內(nèi)操作多，核硬等因素，極易產(chǎn)生囊袋撕裂，常規(guī)超聲乳化術(shù)會(huì)導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損傷，也增加角膜內(nèi)皮丟失率及角膜水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究將非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)用于硬核白內(nèi)障手術(shù)治療中，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)及角膜散光度均優(yōu)于對(duì)照組，表明非超聲乳化小切口手術(shù)可減少對(duì)角膜的影響。非超聲乳化小切口手術(shù)是取角鞏膜切口，在眼內(nèi)壓作用下可達(dá)到自動(dòng)閉合，能夠減少術(shù)中對(duì)角膜的損傷，為術(shù)后快速康復(fù)創(chuàng)造條件[1]。相較于超聲乳化術(shù)，非超聲小切口術(shù)彌補(bǔ)了對(duì)不可再生角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，手術(shù)切口小，利于術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后的角膜損傷、角膜水腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明非超聲乳化小切口術(shù)安全性較超聲乳化術(shù)高，更利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障可減少角膜損傷，也有利于術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。