急性心肌梗死不同溶栓治療時(shí)機(jī)的臨床療效及預(yù)后分析

河南省南陽(yáng)市鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院（474250）王廣輝

急性心肌梗死屬于心內(nèi)科一種急危重癥，具有病情進(jìn)展快、起病急和病情重等特點(diǎn)，考慮可能和血管腔血栓形成與由于動(dòng)脈持續(xù)性痙攣導(dǎo)致血管完全、持久性閉塞有關(guān)，臨床若不積極處理，將增加心肌壞死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1][2][3]。本文對(duì)2015年4月～2018年4月診治急性心肌梗死90例患者分別于不同時(shí)機(jī)進(jìn)行溶栓治療的效果加以分析，現(xiàn)將本研究?jī)?nèi)容作如下報(bào)告。

1 資料、方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2015年4月～2018年4月診治急性心肌梗死90例患者臨床資料加以分析，本方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)可，對(duì)象均自愿簽署同意書(shū)，納入無(wú)治療禁忌癥和資料完整者，排除合并腎肝功能?chē)?yán)重不全者，與急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[4]。按照不同溶栓治療時(shí)機(jī)分成兩組，對(duì)照組（45例）男女比例25∶20，年齡35～74歲，平均（52.48±2.06）歲，梗死部位：15例下壁梗死，10例前間壁梗死，20例前壁梗死；觀察組（45例）男女比例24∶21，年齡35～73歲，平均（52.46±2.04）歲，梗死部位：16例下壁梗死，9例前間壁梗死，20例前壁梗死；兩組基線資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方案 本研究所有患者均行溶栓治療，對(duì)照組為發(fā)病至治療6～12小時(shí)開(kāi)始，觀察組為發(fā)病至治療小于6小時(shí)開(kāi)始，具體為：患者入院后臥床休養(yǎng)，給予鎮(zhèn)痛、給養(yǎng)，口服0.30g阿司匹林+氯吡格雷；于心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行靜脈溶栓，在溶栓之前先在腹壁采取皮下注射方式方式注入5000U低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，H20060190，1ml∶5000AXa單位），每12小時(shí)注射1次，連續(xù)一周；溶栓時(shí)選擇尿激酶（天津生物化學(xué)制藥有限公司，H12020492，10×1萬(wàn)IU/支），以1.50～2萬(wàn)IU/kg量+0.90%100ml氯化鈉溶液中，采取靜脈注射方式，半小時(shí)內(nèi)滴完，且滴完后進(jìn)行重復(fù)給藥。

附表1 對(duì)比兩組臨床療效

附表1 對(duì)比兩組臨床療效

注：和對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05。

組別(例數(shù)) ST段降低大于50%所需時(shí)間 胸痛緩解大于或等于70%所需時(shí)間對(duì)照組(45) 125.80±16.64 163.18±14.16觀察組(45) 82.23±14.12a 121.12±13.04a t 13.3928 14.6573 aP ＜0.05 ＜0.05

附表2 對(duì)比兩組預(yù)后心臟事件[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]觀察和比較兩組溶栓再通概率、ST段降低大于50%和胸痛緩解大于或等于70%所需時(shí)間、及預(yù)后心臟事件（心絞痛、室性心律失常、心衰）。①心肌酶的峰值前移，且CK-MB、CK峰值于發(fā)病后14小時(shí)達(dá)到；②溶栓后患者胸痛于2～3小時(shí)消失；③溶栓后2小時(shí)內(nèi)抬高ST段降低大于50%；④2小時(shí)內(nèi)有再灌注心律失常出現(xiàn)；若以上4項(xiàng)具備2項(xiàng)或以上者，且排除③、④組合，則判斷為溶栓再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，借助反應(yīng)正態(tài)計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)對(duì)比正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間情況，借助例數(shù)[n(%)]反應(yīng)正態(tài)計(jì)數(shù)資料，利用x2檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)數(shù)資料情況，P＜0.05為差異對(duì)比具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效 觀察組溶栓再通概率84.44%（38/45）較對(duì)照組46.67%（21/45）高，且ST段降低大于50%和胸痛緩解大于或等于70%所需時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），詳見(jiàn)附表1。

2.2 對(duì)比兩組預(yù)后心臟事件 觀察組預(yù)后心臟事件總發(fā)生概率較對(duì)照組低（P＜0.05），詳見(jiàn)附表2。

3 討論

急性心肌梗死為臨床較常見(jiàn)和多發(fā)疾病，伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活方式改變，此類(lèi)病癥發(fā)生率不斷上升；目前，臨床一般采取溶栓方式治療，以提高血管再通率，但溶栓效果和治療時(shí)機(jī)關(guān)系密切，需進(jìn)行嚴(yán)格把握[6][7][8]。為探究溶栓治療最佳時(shí)機(jī)，促進(jìn)臨床療效提高，本文比對(duì)、分析選取的90例于發(fā)病到治療時(shí)間為6～12小時(shí)對(duì)照組和于發(fā)病到治療時(shí)間小于6小時(shí)觀察組的臨床療效、預(yù)后心臟事件。

通過(guò)比較兩組臨床療效，結(jié)果顯示：觀察組溶栓再通概率84.44%較對(duì)照組46.67%高，并且ST段降低大于50%所需時(shí)間（82.23±14.12）min和胸痛緩解大于或等于70%所需時(shí)間（121.12±13.04）min均較對(duì)照組短，說(shuō)明急性心肌梗死患者于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療療效顯著，可提高溶栓再通率，加速患者胸痛緩解。于本研究結(jié)果中：觀察組預(yù)后心臟事件總發(fā)生概率6.67%較對(duì)照組22.22%低，說(shuō)明急性心肌梗死患者于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療安全性較高，有利于減少心臟事件的發(fā)生。冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后20～30分鐘內(nèi)，受其供血心肌即出現(xiàn)少量壞死，于1～2小時(shí)多數(shù)心肌呈現(xiàn)凝固壞死現(xiàn)象，且壞死逐漸朝外進(jìn)行擴(kuò)展，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)間質(zhì)充血與水腫，3～6小時(shí)延伸至心外膜的下心??；因此于心肌壞死前對(duì)閉塞血管充分開(kāi)通對(duì)阻止上述進(jìn)程起到顯著作用，有利于恢復(fù)冠脈血流。分析于患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)開(kāi)展尿激酶溶栓治療，能夠于12小時(shí)內(nèi)即可使患者梗死后的心肌重塑減輕，以最大程度降低機(jī)體心肌壞死的數(shù)量，有利于對(duì)患者左室功能起到保護(hù)作用，從而有效預(yù)防心臟事件的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后改善。盡早開(kāi)始溶栓治療能夠增加溶栓成功機(jī)會(huì)，加之再灌注地實(shí)施，有利于強(qiáng)化療效，使溶栓血管再通概率提高。本文由于受時(shí)間、樣本量等因素制約，未對(duì)患者選擇不同溶栓治療時(shí)機(jī)的出血并發(fā)癥情況加以比對(duì)，待進(jìn)一步地分析、補(bǔ)充。

總結(jié)上文，急性心肌梗死患者于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療效果更佳，能夠提高溶栓再通率，加速患者胸痛緩解，并且降低預(yù)后心臟事件發(fā)生概率，具較高安全性，值得推廣、應(yīng)用。